劉雁 張京藝

在臨床用藥中,抗菌藥物具有十分廣泛的用藥范圍。據相關研究資料顯示,由于受藥品審核發(fā)放、耐藥性差異、細菌敏感性、管理制度未完善等相關因素的影響,社區(qū)臨床抗菌藥物的使用具有一定不合理性,且管理難度較大［1］。因此,進一步強化臨床抗菌藥物的管理情況,促進相關藥物的合理使用,已經成為了各級醫(yī)療機構在藥品管理中亟需開展的一項重要工作［2］。為提高臨床抗菌藥物的合理使用率及處方質量,作者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2019 年1 月起開始應用處方點評管理模式,制定相關的規(guī)章制度,旨在加強或促進社區(qū)臨床抗菌藥物的合理使用。鑒于此,本研究重點討論了處方點評對促進社區(qū)臨床抗菌藥物合理使用的效果及可行性,并對作者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心不同研究階段的處方開具情況進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務中心2017 年 1 月～2018 年12 月出具的口服抗菌藥物處方1168 張作為參照組,患者中男592 例,女576 例；年齡最大61 歲,最小22 歲,平均年齡(44.12±7.45)歲；處方類型：842 張普通疾病,326 張急性疾病。選擇2019 年 1 月～2020 年12 月出具的口服抗菌藥物處方1221 張作為實驗組,患者中男619 例,女602 例；年齡最大63歲,最小21歲,平均年齡(44.09±7.70)歲；處方類型：880 張普通疾病,341 張急性疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在處方管理過程中,參照組應用傳統(tǒng)處方管理模式；實驗組應用處方點評管理模式,具體方法如下。

1.2.1 構建處方點評制度與流程 在抗菌藥物對癥治療方案的制定過程中,醫(yī)師應嚴格遵循實際醫(yī)治狀況、臨床抗菌藥物規(guī)范及相關處方開具標準［3］。為了能夠進一步完善社區(qū)處方的點評工作,建議構建處方點評整治小組,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任擔任組長,具體的點評工作應交由中心醫(yī)務科和藥劑科共同完成。并邀請上級醫(yī)院專業(yè)領域內的專家參與點評。處方點評期間,要求點評工作人員不斷細化所有工作流程,如發(fā)現(xiàn)用藥不合理處方,應將其詳細記錄在案,并通過與專家組的深度交流、討論等方式制定出統(tǒng)一的解決方案［4］。處方點評工作的具體流程為抽樣檢查、處方點評、收集并整理意見、對接反饋、研究討論、獎罰分明等。

1.2.2 制定處方點評依據與評價標準 患者就診時,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關工作人員應將其基本情況作為基礎,積極開展處方點評工作。在應用臨床抗菌藥物的過程中,需嚴格遵守處方管理的相關辦法、用藥指南和藥物說明書,全面接觸并了解社區(qū)臨床抗菌藥物,然后根據處方點評標準進行評價。

1.2.3 確定處方點評形式與人員構成 處方點評期間,點評人員需將《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》作為點評依據,建立標準的處方專家點評庫,耐心收集以往的診治處方,并交由醫(yī)療質控中心的相關人員通過網絡實施處方點評工作。點評結束后,安排本社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關人員復核并評價相關處方。根據點評專家的點評結果,應抽取一定數量的患者進行電話回訪,積極了解其抗菌藥物的使用情況,并安排專門的醫(yī)護人員進行記錄。

1.2.4 落實不合理用藥處罰制度 管理人員應督促臨床醫(yī)師、藥師認真學習處方點評的有關文件和資料,嚴把處方質量關,進而提高處方審核水平。處方點評工作結束后,如遇不合理使用臨床抗菌藥物者,應予以公示,并在采取專業(yè)技能培訓措施的同時,還應要求責任人按照相關藥物原價的3 倍予以賠償［5］。

1.2.5 制定科學、合理的用藥激勵制度 將處方點評項目加入到績效考核項目中,制定切實可行的績效管理制度,進一步激發(fā)社區(qū)醫(yī)師、藥師等相關工作人員合理使用抗菌藥物,嚴格處方管理制度的工作積極性［6］。可依據處方點評結果,對合理使用臨床抗菌藥物的行為及個人進行表彰及獎勵。

1.3 觀察指標 比較兩組處方不合格率、抗菌藥物使用金額占比。①處方不合格情況包括適應證不適宜處方、遴選的藥品不適宜處方、用法用量不適宜處方、聯(lián)合用藥不適宜處方、重復給藥處方等［7］。②處方點評工作人員應對兩組藥品總金額、抗菌藥物使用金額進行詳細統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方不合格率比較 實驗組中不合格處方 4 張,不合格率為0.33%；參照組中不合格處方19 張,不合格率為1.63%。實驗組處方不合格率顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.566,P=0.001＜0.05)。見表1。

2.2 兩組抗菌藥物使用金額占比比較 實驗組藥品總金額為12813 萬元,抗菌藥物使用金額為2175 萬元,占比為16.97%；參照組藥品總金額為7449 萬元,抗菌藥物使用金額為1868 萬元,占比為25.08%。實驗組抗菌藥物使用金額占比顯著低于參照組。見表2。

3 討論

近幾年來,衛(wèi)健委等相關醫(yī)療管理事業(yè)部門不斷開展抗菌藥物專項整治工作,并對其使用方法做出了詳細規(guī)定,旨在促進臨床抗菌藥物的合理使用,避免抗菌藥物使用不規(guī)范引發(fā)的不良反應［8,9］。結合作者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心當前的臨床抗菌藥物使用情況,主要發(fā)現(xiàn)了下述問題：①適應證不適宜；②遴選的藥品不適宜；③用法用量不適宜；④聯(lián)合用藥不適宜；⑤重復給藥。為了能夠有效解決上述問題,該社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2019 年1 月起采用了處方點評管理模式,希望能夠對臨床抗菌藥物進行科學化管理,并為其合理使用指引明確方向。

據相關研究資料指出,處方點評在臨床中的應用能夠保證疾病診斷和醫(yī)囑用藥的合理性及科學性［10］。因此,在社區(qū)臨床抗菌藥物的使用過程中積極開展處方點評,不僅能保障處方質量,提高臨床用藥的安全性,而且可以合理使用相關抗菌藥物,進一步強化該藥物對于疾病治療的有效性。

對表1 中的相關數據進行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)本社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床抗菌藥物使用不合格率已經從2017年1月～2018年12月的1.54%下降至2019年1月～2020年12月的0.41%,由此可知,應用處方點評管理模式后,社區(qū)臨床抗菌藥物的使用不合格率已經呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢。

表1 兩組處方不合格率比較［張(%)］

對表2 中的相關數據進行回顧性分析,研究發(fā)現(xiàn),實施處方點評管理模式后,本社區(qū)衛(wèi)生服務中心抗菌藥物的使用金額占比明顯低于傳統(tǒng)處方管理模式。由此可知,處方點評管理模式的應用能夠有效降低社區(qū)臨床抗菌藥物的使用金額。

表2 兩組抗菌藥物使用金額占比(萬元,%)

作為臨床常見的一項十分科學、規(guī)范的管理工具,處方點評的合理應用不僅能提升臨床抗菌藥物的治療效果,而且可以促進相關處方藥物的合理使用［11］。在日后的處方管理過程中,中心的管理部門及相關科室應更加重視處方點評的有效性,積極構建長效的應用機制,完善處方點評制度與流程,制定處方點評依據與評價標準,確定處方點評形式與人員構成的同時,還應落實不合理用藥處罰制度,推行科學、合理的用藥激勵制度［12］。

綜上所述,處方點評管理模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診中應用具有良好的干預效果,既能降低抗菌藥物使用率,減少治療成本,又能積極提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理及治療水平,值得在臨床工作中廣泛應用。