孔 旭, 陳敏娟, 武海燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 輸液室, 江蘇 揚州, 225001)

近年來，靜脈留置針穿刺技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于門急診小兒輸液中。本院門急診輸液室平均每日接待患兒300余人次，秋冬季節(jié)高峰時則可達600余人次。美國靜脈輸液護理協(xié)會(INS)的《輸液治療實踐標準》中未對靜脈留置針的留置時間進行限制，并提出可根據(jù)臨床指征拔針，且外周靜脈留置針應(yīng)選擇最有可能持續(xù)醫(yī)囑治療全過程的靜脈部位[1]。但門急診患兒輸液結(jié)束歸家后即脫離了護理人員的觀察視野，故靜脈留置針的維護完全依賴于患兒家屬[2]。本院2019年9月建立互聯(lián)網(wǎng)平臺對門急診輸液患兒靜脈留置針的居家維護進行連續(xù)性、無縫隙的全程追蹤護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年3月—2020年1月本院門急診兒童輸液室使用外周靜脈留置針的患兒1 000例及其主要照護者1 000名作為研究對象，將實施互聯(lián)網(wǎng)平臺護理前收治的500例患兒納入對照組，將實施互聯(lián)網(wǎng)平臺后收治的500例患兒納入觀察組, 2組患兒及其照護者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。2組患兒均使用同一廠家、同一規(guī)格的靜脈留置針、自粘性透明敷料及彈性繃帶，所有操作均由?？谱o理技術(shù)小組成員承擔，并由患兒家屬簽署知情同意書。納入標準: ① 患兒家長自愿參與此研究并簽署知情同意書; ② 家長為患兒主要照護者，年齡<60歲，能進行有效溝通，會使用微信，能獨立完成微信問卷調(diào)查[3]; ③ 個人資料完善。排除標準: ① 由外院帶入的靜脈留置針; ② 凝血功能異?；純? ③ 輸注高滲性藥物、抗腫瘤藥物的患兒。

表1 2組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

對照組患兒穿刺后，護士實施常規(guī)宣教，告知照護者靜脈留置針的使用注意事項及并發(fā)癥的觀察要點，指導照護者觀看兒童輸液室電視中循環(huán)播放的靜脈留置針相關(guān)知識、操作方法、護理措施及健康宣教內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)院家庭協(xié)作性延續(xù)護理[4]。

1.3 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)院家庭協(xié)作性延續(xù)護理

1.3.1 科室成立靜脈治療核心團隊: 團隊成員包括輸液室護士長1名、護理人員6名(其中N3級護士1名，N2級護士3名，N1級護士2名)，均為醫(yī)院靜脈治療小組核心成員。科室制定?？撇僮饕?guī)程及質(zhì)量標準，定期培訓并考核。

1.3.2 穿刺操作方法: 護理人員向患兒照護者介紹操作方法，說明操作的目的、必要性、可能風險，并邀請患兒照護者觀看穿刺操作，適當講解后續(xù)觀察的相關(guān)要點。穿刺由?？菩〗M穿刺技術(shù)扎實的專人負責，要求一次性穿刺成功，妥善固定，并以正確方法封管。

1.3.3 互聯(lián)網(wǎng)平臺干預(yù)方法: ① 微信平臺干預(yù)措施分工。核心團隊成員對微信平臺干預(yù)措施的落實進行分工(建立與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的延伸性護理平臺，方便從醫(yī)院到家庭的交流[5]; 定期推送健康教育知識; 制作靜脈留置針操作與維護視頻及圖片; 在平臺及時回復(fù)各種問題; 定期進行滿意度調(diào)查; 收集各項數(shù)據(jù)，匯總分析)。② 制定同質(zhì)化宣教內(nèi)容。小組成員依據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》[6]及2016版INS《輸液治療實踐標準》[1]制訂《江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室小兒靜脈留置針使用規(guī)范》，盡量做到同質(zhì)化宣教。③ 將宣教內(nèi)容納入輸液室健康教育處方并發(fā)放給患兒照護者，語句通俗易懂，使其能夠隨時查閱。④ 向患兒照護者介紹互聯(lián)網(wǎng)護理平臺，使其配合干預(yù)措施并簽署知情同意書，同時關(guān)注輸液室微信公眾號和加入微信群。⑤ 輸液中定時巡視，查看患兒穿刺點有無滲血、滲液，保持靜脈留置針軟管部分U型固定狀態(tài)，照護者配合做好患兒輸液肢體的護理[7]; 離院前告知患兒照護者于家中常備干棉簽、碘伏、透氣膠貼等物品以便緊急處理。⑥ 本科室于2019年9月在微信公眾號的基礎(chǔ)上增加“互聯(lián)網(wǎng)+”護理平臺，平臺增設(shè)小兒靜脈留置針?？谱o理模塊，?？菩〗M成員定期通過平臺發(fā)送健康知識[8]。⑦ 小組成員通過平臺反復(fù)講解小兒靜脈留置針居家護理要點、注意事項、并發(fā)癥觀察內(nèi)容等(如避免穿刺肢體過度活動及長期受壓; 穿刺肢體可用寬松襪套進行保護; 留置期間禁止淋浴; 指導家屬觀察局部有無紅腫、滲出等現(xiàn)象; 告知如發(fā)現(xiàn)問題不必盲目拔針，可先上傳圖片或視頻給護理人員判斷)。⑧ 小組成員通過拍攝圖片、錄制小視頻等方式向患兒家屬示范日常維護的簡單操作(如彈力繃帶或透明敷料卷邊、松脫如何處理; 示范如何穿脫上衣/褲子，穿衣服時，先穿留有留置針的肢體，再穿另一側(cè)，脫衣服則先脫無留置針的肢體[9]; 示范穿刺部位周圍皮膚清潔及消毒的方法步驟; 向頭皮靜脈留置針患兒母親指導正確的喂奶姿勢，減少壓痛和摩擦)。⑨ 留置期間患兒如發(fā)生局部異常情況，照護者可通過語音、視頻、圖片、文字等形式留言或在線聯(lián)系小組成員[10], 微信群成員提出的問題由小組成員負責解答。重點關(guān)注年齡較大、文化層次較低的照護者，指導其隨時關(guān)注患兒留置針局部情況并注意平臺發(fā)送的信息，以便及時接受健康教育和指導。⑩ 患兒照護者對互聯(lián)網(wǎng)平臺、護理人員的技術(shù)及服務(wù)進行追蹤評價。每月采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查與分析。

1.4 觀察指標

1.4.1 患兒靜脈留置針居家護理期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率: 留置期間并發(fā)癥包括靜脈炎、導管意外滑脫、堵管、滲液、滲血、懷疑感染。主要結(jié)局指標為靜脈炎，其診斷標準參考2016版INS《輸液治療實踐標準》中推薦的靜脈炎量表[1], 該量表將靜脈炎分為5級，本研究以達到1級靜脈炎標準即納入統(tǒng)計。次要結(jié)局指標包括導管意外滑脫、堵管、滲液、滲血、懷疑感染[11]。對照組并發(fā)癥情況由責任護士在患兒次日來院輸液時進行觀察并統(tǒng)計，觀察組則由?？谱o理團隊成員在微信平臺收集并直接錄入電腦，每月進行匯總分析。

1.4.2 患兒靜脈留置針留置時間: 留置時間指患兒治療期間來本院置入第1根留置針至導管拔出的時間，并記錄拔除原因[12]。對照組由責任護士在患兒拔針時進行統(tǒng)計，在院內(nèi)發(fā)生導管意外滑脫由處理人負責登記，如居家期間發(fā)生滑脫則由患兒家屬說明滑脫時間; 觀察組由專人通過微信平臺進行統(tǒng)計。

1.4.3 院外認知水平: 包括癥狀觀察、維護知識的需求、主動護理意識、維護正確性。

1.4.4 護理滿意度調(diào)查: 采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查, 10分為非常滿意, 7～9分為滿意, 4～6分為一般，1～3分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。對照組由責任護士在患兒輸液結(jié)束當天發(fā)放滿意度調(diào)查表，觀察組由患兒照護者在微信平臺直接填寫。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒靜脈炎、導管意外滑脫、堵管、滲液、滲血的發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 2組患兒留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 治療期間靜脈留置針留置時間比較

觀察組患兒靜脈留置針平均留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患兒靜脈留置針留置時間比較

2.3 照護者院外認知水平比較

患兒靜脈留置針留置期間，觀察組照護者院外認知水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表4。

表4 2組患兒留置期間照護者院外認知水平比較[n(%)]

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

互聯(lián)網(wǎng)平臺的使用，可更好地發(fā)現(xiàn)離院后患兒的健康問題，并滿足患兒家長的健康需求[13-14]。相關(guān)研究[15]指出，許多家長希望有更多的醫(yī)護專家提供網(wǎng)上健康指導。本科室推出的互聯(lián)網(wǎng)平臺護理受到了廣大患兒家長的歡迎，很多家長主動詢問并積極加入，照護者自我護理能力得到顯著提升，使患兒院內(nèi)院外均得到有效的護理管理[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。留置時間是靜脈留置針發(fā)揮作用的關(guān)鍵影響因素之一[17]，本研究結(jié)果顯示，由于并發(fā)癥發(fā)生率下降，觀察組留置時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。認知行為干預(yù)是通過改變患者思維和行為來改變其不良認知的干預(yù)方法，可提升患者對疾病的認知度，改善遵醫(yī)行為，微信群的建立有利于照護者在群里分享各自的照護經(jīng)驗，并互相交流[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組照護者院外認知水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究中，微信平臺共收到小兒靜脈留置針護理問題共563條，護理人員均能及時解決，回復(fù)率為100%。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)護理平臺的建立增強了患兒照護者的自我管理意識，使更多的患兒照護者轉(zhuǎn)變意識，由被動護理轉(zhuǎn)為主動護理，有效減少了患兒居家期間靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長了留置時間，減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，順利完成治療，提高了護理滿意度。醫(yī)-護-患與照護者共同協(xié)作，創(chuàng)建醫(yī)院-家庭一體化的聯(lián)動模式，可使“互聯(lián)網(wǎng)+”護理的優(yōu)勢在門急診輸液患兒外周靜脈留置針維護中得到更好的體現(xiàn)[20]。