鄒賢軍, 李 海, 孫 亮

(1. 湖北省武漢市第八醫(yī)院 肛腸外科, 湖北 武漢, 430010;2. 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 結(jié)直腸外科, 寧夏 銀川, 750004;3. 安徽省南陵縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科, 安徽 南陵, 242400)

手術(shù)是肛周膿腫患者的首選治療方法，可有效清除病灶組織，改善病情，但創(chuàng)面愈合緩慢，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且疼痛程度高，患者預(yù)后欠佳[1-2]。因此，肛周膿腫術(shù)后患者還需接受其他輔助治療，以促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕疼痛程度，改善預(yù)后。西醫(yī)療法是肛周膿腫術(shù)后的主要輔助治療方法，可一定程度促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較多[3]。中醫(yī)熏洗療法是利用熱蒸汽和藥液將藥物直接作用于創(chuàng)面，可促進(jìn)血液循環(huán)，幫助創(chuàng)面恢復(fù)[4]。復(fù)方荊芥熏洗劑是臨床常用的熏洗藥物之一，可促進(jìn)外痔、肛裂等肛周疾病的創(chuàng)面愈合，療效顯著。若能明確復(fù)方荊芥熏洗劑治療肛周膿腫的效果，或可為未來(lái)肛周膿腫的治療提供新思路。本研究觀察了復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及血清生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年3月湖北省武漢市第八醫(yī)院收治的86例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《2011版美國(guó)肛周膿腫和肛瘺治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 接受手術(shù)治療者; ③ 患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心、肝、腎等臟器相關(guān)疾病者; ② 血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者; ③ 有藥物過(guò)敏史者; ④ 合并痔瘡、混合痔等肛周病變者; ⑤ 腹壓增加性病變患者; ⑥治療依從性差者。向全部患者及其家屬講解術(shù)后不同治療方法，根據(jù)患者及家屬的意愿分組，將42例選擇常規(guī)治療的患者納入對(duì)照組，將44例選擇常規(guī)治療加復(fù)方荊芥熏洗劑治療的患者納入觀察組，均治療3周。對(duì)照組男23例，女19例; 年齡27～52歲，平均(40.52±5.16)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.26～22.74 kg/m2, 平均(20.26±0.58) kg/m2。觀察組男24例，女20例; 年齡27～53歲，平均(40.59±5.18)歲; BMI為18.35～22.77 kg/m2, 平均(20.32±0.59) kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 術(shù)后接受常規(guī)治療，包括術(shù)后每日清創(chuàng)處理，采用生理鹽水清潔創(chuàng)面壞死組織、膿液及分泌物，并使用溫高錳酸鉀溶液(1∶5 000)或溫水加碘伏進(jìn)行坐浴(藥液溫度均與人體相近)，將肛門(mén)浸入藥液中10～15 min, 2～3次/d, 最后用浸泡生理鹽水(與人體溫度相近)的無(wú)菌紗布敷于創(chuàng)面上，加壓包扎，直至創(chuàng)面愈合。患者便后需使用溫水(與人體溫度相近)清潔處理。連續(xù)治療3周。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方荊芥熏洗劑治療。取復(fù)方荊芥熏洗劑藥液200 mL，使用1 000 mL沸水將藥液稀釋?zhuān)♂屚戤吅笱艋继?，共熏? min。待藥液溫度下降至與人體溫度相近時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行坐浴，浸泡患處10 min, 2次/d, 連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組臨床指標(biāo)(腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率)情況，其中創(chuàng)面縮小率=(術(shù)后第2天創(chuàng)面面積-術(shù)后3周時(shí)創(chuàng)面面積)/術(shù)后第2天創(chuàng)面面積×100%。② 比較2組治療前和治療3、9、15 d時(shí)的創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛程度。參照文獻(xiàn)[6]自制創(chuàng)面水腫評(píng)價(jià)量表(克倫巴赫系數(shù)為0.938, 信度為0.842, 效度為0.839, 量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.683), 肛周創(chuàng)面水腫評(píng)分包括0分(無(wú)水腫)、1分(輕度水腫，切口周?chē)M織出現(xiàn)輕度隆起，皮紋較明顯)、2分(中度水腫，切口周?chē)M織出現(xiàn)中度隆起，皮紋不明顯)、3分(重度水腫，切口周?chē)M織出現(xiàn)中度隆起，皮紋消失)。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分評(píng)估疼痛程度, 0分為無(wú)痛, 10分為劇烈疼痛且難以忍受，分值越高表示疼痛程度越重。③ 比較2組血清生長(zhǎng)因子表達(dá)水平。治療前、治療3周時(shí)，選取患者適量病灶組織部位創(chuàng)面組織，采用鏈霉菌抗生物蛋白-過(guò)氧化物酶連結(jié)法，在400倍光鏡下隨機(jī)選取5個(gè)視野，并選取其中100個(gè)細(xì)胞，將細(xì)胞核或細(xì)胞質(zhì)呈棕色判斷為陽(yáng)性細(xì)胞，并計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)。選用美國(guó)貝克曼公司提供的試劑盒以免疫組織化學(xué)法檢測(cè)血清酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(aFGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)水平，操作流程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 治療前后創(chuàng)面水腫評(píng)分及疼痛程度比較

治療前, 2組創(chuàng)面水腫評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療3、9、15 d時(shí), 2組創(chuàng)面水腫評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)面水腫評(píng)分、VAS評(píng)分比較 分

2.3 血清aFGF、bFGF水平比較

治療前, 2組血清aFGF、bFGF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療3周時(shí), 2組血清aFGF、bFGF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組血清aFGF、bFGF水平比較 pg/L

3 討 論

手術(shù)是治療肛周膿腫的主要方法，但手術(shù)切口通常較深，創(chuàng)面較大，且發(fā)病部位較為特殊，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，極易出現(xiàn)水腫、滲液及疼痛等情況，進(jìn)一步加重肛門(mén)組織腫脹、疼痛程度，創(chuàng)面血液循環(huán)受阻，難以快速愈合，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較大影響[8-9]。因此，減輕肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面水腫程度及術(shù)后疼痛程度，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。

中醫(yī)學(xué)中，肛門(mén)膿腫屬“肛門(mén)癰疽”范疇，主要病因?yàn)轱L(fēng)、濕[10]。手術(shù)雖可有效清除病灶組織膿液，但局部濕熱尚存，濕熱凝滯入氣血，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通，繼而會(huì)延緩創(chuàng)面愈合速度[11]。中醫(yī)認(rèn)為，消腫活血、止痛解毒等為肛周膿腫術(shù)后主要治療原則[12]。熏洗療法是中醫(yī)常用外治療法，可通過(guò)熱力及藥物作用發(fā)揮消腫止痛、行氣活血等多種作用，在治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面表現(xiàn)突出[13]。熏洗療法主要用開(kāi)水浸沖或水煎藥劑進(jìn)行熱氣熏蒸，使藥液的可揮發(fā)性成分直接作用于患處，待藥液溫度下降后，則以溫?zé)崴幰呵逑椿蚪莼继?，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的輔助治療效果[14]。復(fù)方荊芥熏洗劑是肛周疾病熏洗療法中的常用藥物之一，中藥組方包括荊芥、防風(fēng)、透骨草、生川烏、蛤蟆草、生草烏、苦參等。荊芥具有祛風(fēng)解表等功效，防風(fēng)具有活血止痛等功效，透骨草具有祛風(fēng)濕、活經(jīng)絡(luò)等功效，生川烏具有止痛、溫經(jīng)等功效，蛤蟆草具有解毒、消腫等功效，生草烏具有溫經(jīng)止痛等功效，苦參具有清熱燥濕等功效，諸藥共奏消腫止痛、祛濕活血之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[15]表明，復(fù)方荊芥熏洗劑可促進(jìn)血液循環(huán)，且具有抗炎抑菌及鎮(zhèn)痛等多種作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，治療后各時(shí)點(diǎn)的水腫評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明復(fù)方荊芥熏洗劑可有效促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，并緩解患者術(shù)后疼痛感。

血清aFGF是一種具有多種功能的強(qiáng)力細(xì)胞因子，可通過(guò)與細(xì)胞表面特異受體結(jié)合，調(diào)控皮膚上皮組織，促進(jìn)內(nèi)皮和基質(zhì)細(xì)胞的分裂、繁殖及生長(zhǎng)分化，促進(jìn)角質(zhì)層細(xì)胞再生，增強(qiáng)皮膚細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞代謝，從而促進(jìn)與皮膚損傷相關(guān)細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，加快皮膚組織生長(zhǎng)，是創(chuàng)面愈合過(guò)程中的關(guān)鍵因子[16]。血清bFGF對(duì)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞具有較強(qiáng)的促細(xì)胞分裂增殖活性，可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、組織再生和修復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療3周時(shí)，觀察組血清aFGF、bFGF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示復(fù)方荊芥熏洗劑可有效促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后患者血清生長(zhǎng)因子水平升高，加速創(chuàng)面愈合。分析可能原因，復(fù)方荊芥熏洗劑的藥物有效成分可直接接觸患處，透過(guò)皮膚組織被吸收，通過(guò)藥物與熱氣的協(xié)同作用發(fā)揮抗菌抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的效果。同時(shí)，復(fù)方荊芥熏洗劑治療可調(diào)節(jié)皮膚組織的新陳代謝速度，降低血液黏度，改善血管功能，加快血液循環(huán)，繼而促進(jìn)生長(zhǎng)因子水平的改善，加速術(shù)后創(chuàng)面愈合[18-19]。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后患者使用復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗治療可提高血清生長(zhǎng)因子aFGF、bFGF水平，減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫程度，改善疼痛情況，使創(chuàng)面更好更快地愈合。