秦鳳霞

(獲嘉縣人民醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

川崎病是急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，臨床癥狀以發(fā)熱為主，至今臨床仍尚未完全明確其發(fā)病機制，現(xiàn)已成為小兒常見后天性心臟病類型之一，若未得到及時治療，15%～25%患兒會誘發(fā)冠狀動脈病變，發(fā)生冠狀動脈擴張、動脈瘤[1-2]。明確其相關(guān)危險因素，及時診斷、治療，實施針對性干預(yù)措施，是防止川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究對2017年1月至2020年3月獲嘉縣人民醫(yī)院收治的54例并發(fā)冠狀動脈病變的川崎病患兒和同期未發(fā)生冠狀動脈病變的54例患兒進行回顧性研究，探討川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的危險因素，為臨床實施防控措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年1月至2020年3月獲嘉縣人民醫(yī)院收治的54例并發(fā)冠狀動脈病變的川崎病患兒納入發(fā)生組，其中左冠狀動脈擴張19例，右冠狀動脈擴張13例，雙側(cè)冠狀動脈擴張17例，巨大冠狀動脈瘤5例。診斷標準如下：冠狀動脈內(nèi)膜回聲增強；0～3歲冠狀動脈擴張≥2.5 mm，>3～9歲冠狀動脈擴張≥3.0 mm，>9～14歲冠狀動脈擴張≥3.5 mm；冠狀動脈內(nèi)徑4.0～7.0 mm；巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈內(nèi)徑>7.0 mm。并以1∶1配比將同期未發(fā)生冠狀動脈病變的54例患兒納入未發(fā)生組。所有研究對象監(jiān)護人簽署知情同意書。本研究經(jīng)獲嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)血常規(guī)、心電圖檢查、臨床表現(xiàn)確診為川崎?。虎诎橛邪l(fā)熱、雙眼結(jié)膜充血、皮疹等臨床表現(xiàn)；③川崎病并發(fā)冠狀動脈病變(2)排除標準：①合并敗血癥及先天性心臟病等重要器官嚴重原發(fā)性疾病；②合并敗血癥、鏈球菌或葡萄球菌感染所致膿毒癥休克；③因微小病毒、腸道病毒、麻疹病毒等所致感染；④臨床資料不全或中途轉(zhuǎn)院；⑤監(jiān)護人存在精神性行為異常。

1.3 研究方法

1.3.1問卷調(diào)查 采用醫(yī)院自制《川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變影響因素調(diào)查問卷》收集兩組患兒性別、年齡、發(fā)熱持續(xù)時間、開始使用人免疫球蛋白時間、實驗室指標[血紅蛋白、紅細胞沉降率、白細胞計數(shù)(white blood cell，WBC)、血小板計數(shù)(platelet，PLT)、血細胞比容、乳酸脫氫酶、肌酸激酶]，進行統(tǒng)計分析。其中上述實驗室指標均采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的全自動生化分析儀檢測。

1.3.2質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)實驗，本量表內(nèi)部一致性信度Crobach’sα為0.77，各維度分別為0.65～0.76，重測信度為0.83，各維度為0.67～0.73，內(nèi)容效度為0.95。調(diào)查問卷均由醫(yī)護人員依靠電子病歷系統(tǒng)和患兒家屬主訴獲取相關(guān)信息，進行填寫。共發(fā)放108份調(diào)查問卷，全部有效收回。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組性別、WBC、PLT、血細胞比容、乳酸脫氫酶、肌酸激酶比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組年齡、發(fā)熱持續(xù)時間、開始使用人免疫球蛋白時間、血紅蛋白、紅細胞沉降率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素回歸分析多因素回歸分析顯示，年齡<3歲、發(fā)熱持續(xù)>10 d、開始使用人免疫球蛋白>10 d、血紅蛋白≤90 g·L-1、紅細胞沉降率>100 mm·h-1是川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

目前臨床針對川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變的發(fā)病機制尚未作出全面闡述，探討其危險因素是早期預(yù)警冠狀動脈病變發(fā)生風險并及時實施干預(yù)措施的關(guān)鍵[3-4]。

本研究將54例并發(fā)冠狀動脈病變的川崎病患兒和同期未發(fā)生冠狀動脈病變的54例患兒作為研究對象，結(jié)果表明，年齡、發(fā)熱持續(xù)時間、開始使用人免疫球蛋白時間、血紅蛋白、紅細胞沉降率是川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變的影響因素，與楊艷章等[5]研究一致，提示上述因素與川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變具有相關(guān)性。經(jīng)進一步多因素回歸分析顯示，年齡<3歲、發(fā)熱持續(xù)>10 d、開始使用人免疫球蛋白>10 d、血紅蛋白≤90 g·L-1、紅細胞沉降率>100 mm·h-1是川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變的危險因素。年齡<3歲患兒機體系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完整，在機體損傷情況下會出現(xiàn)劇烈的炎癥反應(yīng)，導致冠狀動脈損害，且年齡小的患兒不具典型臨床表現(xiàn)，易延誤治療時間，增加其發(fā)生風險；若發(fā)熱持續(xù)時間長會導致炎癥持續(xù)存在，機體損傷持續(xù)進展，誘發(fā)冠狀動脈病變；及時應(yīng)用人免疫球蛋白可減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體炎癥狀態(tài)，改善免疫功能，而開始使用人免疫球蛋白時間較長則無法及時調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，易增加冠狀動脈損害發(fā)生風險[6-7]。同時，血紅蛋白水平低為冠狀動脈損傷的誘發(fā)因素，紅細胞沉降率水平可反映冠狀動脈損傷程度，血紅蛋白水平越低，紅細胞沉降率水平越高，并發(fā)冠狀動脈病變風險越高。但與李巖等[8]認為發(fā)熱時間、C-反應(yīng)蛋白、PLT、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的高危因素不一致，這可能與選取樣本量較小、兒童機體免疫功能尚未完全發(fā)育有一定聯(lián)系。

此外，針對上述危險因素，臨床應(yīng)從以下幾個方面實施防控措施：(1)針對年齡<3歲的患兒，加強心功能和冠狀動脈監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)機體異常變化，預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生；(2)對于發(fā)熱持續(xù)時間長的患兒，應(yīng)警惕冠狀動脈損害，及時通過心臟彩超檢查明確冠狀動脈情況；(3)結(jié)合患兒實際情況，及時應(yīng)用人免疫球蛋白，抑制疾病進展；(4)密切監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞沉降率，結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)給予藥物治療。

綜上所述，川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變與年齡小、發(fā)熱持續(xù)時間長、開始使用人免疫球蛋白時間長、血紅蛋白水平低及紅細胞沉降率高相關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施，以降低并發(fā)冠狀動脈病變的風險，加快疾病轉(zhuǎn)歸。