高萬幸，沈學敬

(汝陽縣人民醫(yī)院 手術室，河南 洛陽 471200)

復雜脛骨平臺骨折指膝關節(jié)遭受垂直壓縮暴力、內(nèi)外翻撞擊暴力等導致脛骨髁骨折，是常見關節(jié)內(nèi)骨折類型之一，臨床多有膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響患者日常生活及行走[1-2]。手術治療是復雜脛骨平臺骨折患者臨床主要的治療方法，能有效促進骨折愈合。但術后易造成下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)等并發(fā)癥發(fā)生。因此，臨床應給予復雜脛骨平臺骨折患者重點照護。分階段整體護理模式以患者為中心，針對患者住院期間具體情況，制定個性化的護理措施，為患者提供全面、科學、合理的護理服務。本研究回顧性選取汝陽縣人民醫(yī)院收治的132例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，旨在探討分階段整體護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取汝陽縣人民醫(yī)院2017年1月至2020年2月收治的132例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，按入院時間分組，將2017年1月至2018年6月入院的患者作為對照組(66例)，將2018年7月至2020年2月入院的患者作為觀察組(66例)。對照組：男27例，女39例；年齡37～70歲，平均(53.28±5.37)歲；BMI 18.9～27.6 kg·m-2，平均BMI(22.73±1.04)kg·m-2。觀察組：男28例，女38例；年齡36～69歲，平均(52.62±5.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.3～27.4 kg·m-2，平均BMI(22.85±1.16)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)X線等檢查確診為復雜脛骨平臺骨折；②無溝通障礙。(2)排除標準：①合并其他類別骨折；②合并肝、心、腎功能障礙；③合并精神疾病；④中途退出；⑤合并嚴重惡性腫瘤；⑥認知障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預。(1)護理人員遵照護囑、醫(yī)囑依照分級護理要求，按時巡視病房；(2)嚴格監(jiān)測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓生命體征，并對病情判斷和評估，若患者病情異常，則立即匯報主管醫(yī)生；(3)健康宣教。

1.3.2觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上接受分階段整體護理干預。

1.3.2.1入院時 護理人員收集患者姓名、年齡、家庭情況、心理狀態(tài)、對疾病相關知識知曉程度等資料，根據(jù)患者具體情況進行詳細評估。

1.3.2.2住院期間 (1)健康教育指導。護理人員告知患者脛骨平臺骨折的發(fā)病原因、癥狀、手術方式、麻醉方式、術后并發(fā)癥預防方法及手術必要性等疾病相關知識。通過PPT、視頻、講座等形式對相關知識進行講解，可提高患者對疾病的認知，增強信心。(2)心理干預。護理人員通過聊天、聽音樂、看視頻等形式積極主動與患者溝通，深入了解患者內(nèi)心感受，溫和、緩慢、耐心地疏導患者焦慮、抑郁等不良情緒，獲取患者信任，建立良好的護患關系。此外鼓勵家屬參與制定、實施護理方案，陪伴、鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及勇氣。(3)體位護理。護理人員及患者家屬協(xié)助患者取平臥位，小幅度抬高患肢，防止血液循環(huán)異常。(4)下肢DVT預防。D-二聚體動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合下肢靜脈超聲早期診斷評估患者DVT發(fā)生風險。若D-二聚體水平>350 μg·L-1，彩色多普勒顯像血流信號較弱或未見血流信號，則下肢DVT發(fā)生風險增加，D-二聚體水平越高，下肢DVT發(fā)生風險越大。對于下肢DVT發(fā)生風險增加的患者，可通過以下方式評估病情：①術后用軟枕將患肢墊高，按摩患肢以促進血液循環(huán)，每日評估2次；②遵醫(yī)囑皮下注射速碧林4 100 IU，每日評估1次。若出現(xiàn)特殊情況，及時上報主管醫(yī)生，對癥處理。(5)康復訓練指導。根據(jù)患者術后具體情況，護理人員對其進行股骨頭肌收縮功能訓練及負重訓練，并鼓勵患者在病床上進行下肢功能訓練(在患者可耐受情況下進行)以增強肢體協(xié)調(diào)能力。待病情好轉后，護理人員協(xié)助患者進行高抬腿訓練，下肢抬高40°，維持時間≥30 s，每次20 min，每日2次。

1.3.2.3出院時 護理人員為患者制定詳細的出院計劃，包括飲食、睡眠、病情觀察、用藥指導、康復鍛煉等；告知患者家屬多陪伴患者，使其在情感上有所寄托；囑患者定期復查，若有特殊情況及時就診。

1.4 觀察指標(1)下肢DVT發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評分評估干預前、干預1個月后患者生活質(zhì)量，共100分，評分越低，生活質(zhì)量越差。(3)護理滿意度以醫(yī)院自制護理滿意度問卷評估干預1個月后患者護理滿意度，分為病情處理及時性、服務、工作態(tài)度3個維度，每個維度30分，共90分，非常滿意>80分，滿意70～80分，不滿意<70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

2 結果

2.1 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生2例，發(fā)生率為3.03%(2/66)；對照組下肢DVT風險發(fā)生11例，發(fā)生率為16.67%(11/66)。與對照組相比，觀察組下肢DVT風險發(fā)生率低(χ2=6.911，P=0.009)。

2.2 GQOLI-74評分干預前兩組GQOLI-74評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后兩組GQOLI-74評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護理滿意度干預1個月后，與對照組比較，觀察組護理滿意度高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

復雜脛骨平臺骨折會波及髁間突關節(jié)面，臨床主要采用手術方式治療[3-4]。DVT為復雜脛骨平臺骨折患者術后常見的并發(fā)癥，若未及時干預，患者可能會出現(xiàn)肺栓塞，嚴重影響預后[5]。因此，臨床應采取及時有效的護理干預措施降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善患者預后。

目前，臨床對復雜脛骨平臺骨折患者多采用傳統(tǒng)護理措施進行干預。干預過程注重健康宣教及用藥指導等，忽略患者心理需求，相對缺乏人性化、整體化，護理效果欠佳。分階段整體護理干預是以規(guī)范化護理程序為框架，以患者為中心，以現(xiàn)代科技為指導，在常規(guī)護理基礎上對患者整個手術過程進行全方位整體護理干預。與傳統(tǒng)護理措施相比，分階段整體護理干預更具人性化、整體化[6]。本研究結果表明，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，干預1個月后GQOLI-74評分高于對照組，護理滿意度高于對照組。由此可見，將分階段整體護理干預應用于復雜脛骨平臺骨折患者術后能有效降低下肢DVT的發(fā)生風險，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。分析原因可能為，護理人員通過多種形式對患者進行疾病健康宣教，提高患者對疾病認知，疏解患者焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵家屬陪伴患者，使患者感受到家人的關心與愛護，從而增強治療信心，提升自我效能。護理人員協(xié)助患者進行體位護理，對患者采取個性化干預措施，并在術后指導患者進行康復鍛煉，增強其下肢肢體控制能力，從而降低下肢DVT等并發(fā)癥的發(fā)生風險?；颊叱鲈簳r，護理人員為其制定的詳細出院計劃，可幫助患者建立良好的生活習慣。

綜上所述，將分階段整體護理干預應用于復雜脛骨平臺骨折患者術后能降低下肢DVT的發(fā)生風險，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣。