何景娜

（河南省周口永善醫(yī)院透析科 扶溝 461300）

近年來，維持性血液透析患者數(shù)量逐年增加且呈上升趨勢[1]。鈣磷代謝失衡是維持性血液透析的常見并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管疾病甚至意外死亡[2]。因此，將尿毒癥患者血磷、血鈣及甲狀旁腺激素（iPTH）水平控制在合理范圍內(nèi)是血液透析臨床治療的關(guān)鍵。對此，本研究探討了應(yīng)用不同透析液鈣濃度對血液透析患者的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年12月～2019年12月行血液透析的90例患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，各45例。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

組別 n 性別[例（%）]男女 年齡（歲） 病程（年） 原發(fā)病[例（%）]尿病腎病 慢性腎炎 動脈硬化性腎病 多囊腎 其他腎病研究組對照組45 45 26（57.78）27（60.00）19（42.22）18（40.00）55.24±23.20 55.84±23.36 8.15±1.13 8.18±1.20 12（26.67）13（28.89）10（22.22）11（24.44）9（20.00）10（22.22）7（15.56）6（13.33）7（15.56）5（11.11）

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析治療相關(guān)指征；年齡≥18歲；iPTH＜600 pg/ml；知曉研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官功能損傷；精神異?；蛞庾R模糊。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.4 透析方法 兩組患者均給予碳酸氫鹽透析3次/周，每次時間4.0～4.5 h。對照組患者予以1.50 CaD血液透析，采用透析儀進(jìn)行血液透析，血流量調(diào)至250～320 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液鈣離子濃度為1.50 mmol/L；研究組患者采用1.25 CaD血液透析，透析液鈣離子濃度為1.25 mmol/L。兩組患者每周透析2～3次，每次4 h，連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較透析前及透析3個月后，兩組患者血鈣磷代謝（血鈣、血磷、鈣磷乘積）、全段甲狀旁腺素（iPTH）及堿性磷酸酶（AKP）水平變化。采集患者靜脈血3 ml，使用全自動生化分析儀測定血鈣、血磷、AKP，利用放射免疫法測定血清iPTH水平。（2）比較透析3個月內(nèi)，兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括頭痛、肌肉痙攣、心律失常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間同一時間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血鈣磷代謝水平比較 透析3個月后，研究組血鈣及鈣磷乘積水平均較透析前降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05），兩組患者血磷水平組間組內(nèi)比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血鈣磷代謝水平比較（±s）

表2 兩組患者血鈣磷代謝水平比較（±s）

組別 n 時間 血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L）鈣磷乘積（mg2/dl2）研究組對照組t治療后組間P治療后組間45 45透析前透析3個月后tP透析前透析3個月后tP 2.14±0.18 2.03±0.17 2.980 0.004 2.08±0.21 2.12±0.20 0.925 0.357 2.300 0.024 2.65±0.79 2.57±0.40 0.606 0.546 2.78±0.95 2.49±0.85 1.526 0.131 0.571 0.569 73.15±20.40 64.40±19.41 2.085 0.040 72.38±18.50 75.29±20.95 0.698 0.487 2.558 0.012

2.2 兩組患者iPTH及AKP水平比較 透析3個月后，兩組患者iPTH、AKP水平均較透析前升高（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者iPTH及AKP水平比較（±s）

表3 兩組患者iPTH及AKP水平比較（±s）

組別 n 時間 iPTH（pg/ml） AKP（U/L）研究組對照組t治療后組間P治療后組間45 45透析前透析3個月后tP透析前透析3個月后tP 69.08±70.94 178.52±232.97 3.015 0.003 69.10±70.85 105.34±70.54 2.432 0.017 2.017 0.047 61.72±18.30 79.18±23.95 3.886 0.000 60.74±18.41 69.88±19.42 2.291 0.024 2.023 0.046

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 透析3個月內(nèi)，兩組患者頭痛、嘔吐、心律失常發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著鈣磷結(jié)合劑使用量增加，加上活性維生素D制劑廣泛應(yīng)用，高鈣血癥引發(fā)的骨外鈣沉積現(xiàn)象不斷出現(xiàn)[3]。使用1.50 CaD血液透析時，鈣離子內(nèi)流速度隨著透析時間延長而逐漸降低，導(dǎo)致透析結(jié)束后患者總鈣及離子鈣檢測數(shù)值較透析前顯著升高[4]。有研究指出，使用1.25 CaD低鈣透析液，可有效避免患者因高鈣血癥而誘發(fā)骨骼外鈣鹽沉積[5]。在4～5期慢性腎臟疾病患者中，高磷血癥是造成軟組織鈣化的主要原因[6]，加上鈣磷乘積增高，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，局部組織損傷，pH值升高，透析過程中鈣化抑制因子被清除、鈣攝入量增多[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者血鈣、鈣磷乘積數(shù)值水平較對照組低，且其iPTH、AKP水平高于對照組。由此得出，血液透析患者使用1.25 CaD的透析濃度，可有效控制血鈣、血磷、鈣磷乘積水平在正常范圍內(nèi)，使體內(nèi)iPTH、AKP升高。究其原因，主要在于1.25 CaD透析濃度可降低患者血鈣濃度，減弱對甲狀旁腺抑制作用，使iPTH水平升高，進(jìn)而骨代謝水平增強(qiáng)，堿性磷酸酶數(shù)值升高[8～9]。故長期使用1.25 CaD透析，不僅能夠有效降低透析后血鈣水平，而且可有效避免高鈣血癥發(fā)生。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療期間頭痛、嘔吐、心律失常發(fā)生率比較未見顯著差異。由此分析，1.25 CaD低鈣濃度透析不僅能夠維持血液透析患者電解質(zhì)濃度，而且保證其治療有效性與安全性，避免患者在治療期間出現(xiàn)過多不適癥狀。

綜上所述，1.25 CaD低鈣濃度透析液應(yīng)用于血液透析中，有利于控制患者血鈣、血磷及鈣磷乘積正常水平，改善其iPTH及AKP水平，保證患者血液透析的安全性。