董玉婉

（河南省封丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 封丘 453300）

急性后循環(huán)腦梗死（Acute Posterior Circulation Infarction,APCI）為臨床常見(jiàn)急、重癥，由多種原因造成腦部血供障礙，導(dǎo)致腦局部組織壞死，嚴(yán)重威脅患者健康安全[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，急性后循環(huán)腦梗死治療效果也較之前有所提升，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者治療后存在早期神經(jīng)功能惡化（Early Neurological Deterioration,END）現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后效果不良，因此，尋找APCI患者END發(fā)生的影響因素至關(guān)重要[2～3]。本研究回顧性分析63例APCI患者臨床資料，旨在探討APCI患者END發(fā)生的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月封丘縣人民醫(yī)院收治的63例APCI患者臨床資料，根據(jù)APCI后END發(fā)生情況分為發(fā)生組31例和未發(fā)生組32例。發(fā)生組年齡62～78歲，平均（69.74±4.21）歲；體質(zhì)量43～78 kg；平均（60.13±4.16）kg；文化程度：高中以上6例，高中18例，初中及以下7例。未發(fā)生組年齡60～78歲，平均（69.16±4.07）歲；體質(zhì)量42～79 kg；平均（60.19±4.58）kg；文化程度：高中以上5例，高中18例，初中及以下9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中急性后循環(huán)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺、腎等器官?lài)?yán)重病變；合并惡性腫瘤；合并感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 統(tǒng)計(jì)63例APCI患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、文化程度（大專(zhuān)及以上、高中、初中及以下）、體質(zhì)量、病灶位置（按血管支配區(qū)將病灶位置分為近段、中段及遠(yuǎn)段，其中近段指小腦下后動(dòng)脈供血的小腦區(qū)域，中段指小腦下前動(dòng)脈供血的小腦域，遠(yuǎn)段指小腦上動(dòng)脈供血區(qū)域）、合并高血壓（是、否）、合并冠心病（是、否）、合并糖尿病（是、否）、吸煙史（是、否）、酗酒史（是、否）、肝功能異常（是、否）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，并將經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對(duì)其賦值，將APCI后END的發(fā)生情況作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性后循環(huán)腦梗死后早期神經(jīng)功能惡化的單因素分析 兩組患者性別、病灶位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性后循環(huán)腦梗死后早期神經(jīng)功能惡化的單因素分析[例（%）]

2.2 急性后循環(huán)腦梗死后早期神經(jīng)功能惡化的多因素分析 將表1初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能影響因素納為自變量，將早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性、中段腦梗死是誘發(fā)急性后循環(huán)腦梗死后早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 自變量說(shuō)明

3 討論

APCI為臨床心腦血管常見(jiàn)急重癥，多發(fā)生于中老年人群，主要表現(xiàn)為不同程度椎基動(dòng)脈綜合征，如雙側(cè)感覺(jué)障礙、小腦損傷等，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，甚者可導(dǎo)致患者癱瘓及死亡，危害患者生命安全[5～6]。早期神經(jīng)功能惡化是急性后循環(huán)腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，導(dǎo)致神經(jīng)功能不斷下降，造成患者癱瘓、語(yǔ)言障礙等[7～9]。因此，尋找急性后循環(huán)腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的影響因素，對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。

本研究多項(xiàng)因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性及中段腦梗死是誘發(fā)急性后循環(huán)腦梗死后早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于，女性APCI患者更易出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化，主要由于正常女性機(jī)體內(nèi)的雌激素可作為一種神經(jīng)保護(hù)劑，對(duì)缺血、缺氧性腦組織損傷具有良好的挽救作用，但女性隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素水平也有所降低，導(dǎo)致并發(fā)APCI疾病時(shí)，機(jī)體缺乏保護(hù)，從而END的發(fā)生率隨之提升。另外，女性血紅蛋白水平較男性低，而血紅蛋白是機(jī)體氧循環(huán)地重要載體，當(dāng)血紅蛋白水平降低時(shí)，可影響腦組織細(xì)胞恢復(fù)，不利于患者疾病預(yù)后[10]。APCI患者梗死部位在中段時(shí)，END發(fā)生率較高，主要由于中段指小腦下前動(dòng)脈供血的小腦域，位置相較于近段與遠(yuǎn)端均較長(zhǎng)，且位于整個(gè)腦橋地方，當(dāng)APCI發(fā)生時(shí)，腦部血供障礙，可直接造成腦橋動(dòng)脈阻塞，最先影響中段位置，導(dǎo)致基底發(fā)生水腫，從而誘發(fā)END。而近段與遠(yuǎn)段位置，側(cè)支循環(huán)影響較小，疾病發(fā)生時(shí)代償能力更強(qiáng)，因此臨床需對(duì)中段梗死部位患者更多關(guān)注，積極實(shí)施防治措施[11～12]。

綜上所述，APCI后END的發(fā)生受多種因素影響，其中女性、中段腦梗死均為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)予以關(guān)注，并積極實(shí)施相關(guān)防治措施，以期降A(chǔ)PCI后END的發(fā)生率。