張娟

（河南省許昌市立醫(yī)院 許昌 461000）

白癜風為臨床常見皮膚病，表現(xiàn)為泛發(fā)性或局限性的皮膚色素脫失，不僅影響美觀，還會引起皮膚損害，嚴重影響患者身心健康[1]。臨床上常采用藥物、色素抑制及脫色等方案進行治療，可有效控制病情發(fā)展，常規(guī)方案雖具有一定治療效果，但因個體差異及其他因素影響，部分患者治療效果不甚理想，需要探討一種有效輔助治療方式，以提高治療效果。他克莫司軟膏是治療特異性皮炎的常用藥物，可抑制T淋巴細胞活化，調(diào)節(jié)酶活性，具有恢復皮膚色澤作用[2]。皮膚超脈沖CO2點陣激光是臨床治療皮膚病常用物理療法，通過熱效應原理，重新啟動皮膚創(chuàng)傷修復機制，促進皮膚新生，達到治療目的[3]。目前臨床針對超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的研究并不多見。鑒于此，本研究分析超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏對白癜風的治療效果，為白癜風的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。將我院2018年6月～2020年1月接診的97例白癜風患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組49例，男31例，女18例；年齡20～57歲，平均年齡（39.14±4.16）歲；病程1～5年，平均病程（2.14±0.23）年；皮膚分型：Ⅲ型皮膚為23例，Ⅳ型皮膚為26例。對照組48例，男32例，女16例；年齡21～58歲，平均年齡（39.15±4.18）歲；病程1～6年，平均病程（2.15±0.25）年；皮膚分型：Ⅲ型皮膚為24例，Ⅳ型皮膚為24例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合白癜風相關診斷標準[4]；白癜風皮片數(shù)均未超過5片；無其他皮膚疾??；患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：皮膚腫瘤患者；代謝性疾病患者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 使用他克莫司軟膏（國藥準字H20123430）治療，2次/d，使用棉簽蘸取膏劑涂于患處，連續(xù)治療12周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合使用CO2點陣激光治療。治療前向患者介紹北京超能元泰技術有限公司的KL型CO2點陣激光治療的工作原理和注意事項，使患者對治療有充分了解。將1%利多卡因乳膏涂抹于患處，薄膜封包30 min后使用激光治療，先掃描整個皮損部位，將脈沖調(diào)節(jié)為125～150 MJ，連續(xù)2個脈沖，持續(xù)時間為3.5 ms，功率調(diào)節(jié)為3.5 W，光斑0.2～1.0 mm，密度調(diào)節(jié)為0.5～0.8 mm，治療期間治療探頭輕觸皮膚，以皮膚出現(xiàn)輕微紅腫和滲出為宜，每4周治療一次，治療后保持白斑部位干燥和清潔。連續(xù)治療12周。

1.4 觀察及評價指標 （1）治療效果[5]：顯效為白斑完全消退，皮色恢復正常；有效為白斑消退，皮色恢復占皮損50%以上；無效為患者皮色恢復占皮損50%以下或未改善，甚至白斑面積擴大。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）白斑消退、色素消退以及復色時間：觀察患者治療期間白斑消退、色素消退以及復色時間，其中皮損復色時間以色素島出現(xiàn)和色素脫失區(qū)縮小為準。（3）不良反應：觀察患者治療期間出現(xiàn)的輕微刺痛、淺表瘢痕等不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組白斑消退、色素消退以及復色時間對比研究組白斑消退、色素消退以及復色時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白斑消退、色素消退以及復色時間對比（±s）

表2 兩組白斑消退、色素消退以及復色時間對比（±s）

組別 n 白斑消退時間（d） 色素消退時間（d） 復色時間（周）研究組對照組tP 49 48 15.29±1.22 19.62±2.03 12.763＜0.001 13.29±1.23 17.63±1.96 13.091＜0.001 10.26±1.27 15.29±2.39 12.981＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應發(fā)生率為6.12%（3/49），其中2例輕微刺痛，1例有淺表瘢痕；對照組不良反應發(fā)生率為4.17%（2/48），其中2例輕微刺痛。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

白癜風由局部皮膚黑色素細胞缺損引起，治療關鍵在于刺激皮膚底層黑色素細胞生長，促進其增殖，達到恢復皮膚顏色的目的[6～7]。但相關研究表明，白癜風治療較為困難，病變部位皮膚較厚，藥物難以滲透，影響治療效果[8]。常規(guī)的外用藥主要作用于皮膚表面，藥物作用很難滲透至皮膚深層，藥物的治療作用受限。

超脈沖CO2點陣激光是利用高能量脈沖氣化激光，通過微小熱損表面，深入皮膚表層[9]。超脈沖CO2點陣激光可有效刺激真皮組織增生，起到真皮結(jié)構(gòu)重建的效果[10]。超脈沖CO2點陣激光還可作用于表皮細胞，促進其向上遷移，并提高新細胞再生能力，有助于創(chuàng)面的恢復。另外，超脈沖CO2點陣激光特定的激光會產(chǎn)生大量微治療區(qū)，可促進白癜風皮損區(qū)域黑色素和黑色前體細胞的生長，利于將正常的黑色素細胞向白斑處轉(zhuǎn)移，幫助恢復皮膚本身顏色。他克莫司軟膏作為免疫抑制類藥物，可抑制細胞T增殖和分化，促進皮膚代謝，有效改善白癜風患者的臨床癥狀。在點陣激光治療后，皮膚患處的微循環(huán)改善，局部營養(yǎng)供應提高，利于吸收他克莫司軟膏藥效成分，提高藥物利用度，提高治療效果，有利于縮短白斑消退及復色時間[11]。他克莫司軟膏的作用效果和傳統(tǒng)的外用膏劑相比，藥物抵抗和依賴性較低，可通過抑制炎癥反應，減少皮膚炎性損傷，利于正常皮膚再生，改善皮膚萎縮、皮膚屏障功能，因此治療安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，白斑消退、色素消退以及復色時間均比對照組短，說明超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏可提高白癜風治療效果，利于促進患者白斑消退，縮短復色時間。分析其原因為超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療，可起到增強藥效作用，提高治療效果，縮短白斑消退及復色時間。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應比較無顯著差異，說明超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏具有一定安全性。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏可提高白癜風患者治療效果，縮短白斑消退及復色時間，且安全性較高，臨床治療上可參考使用。