單遠(yuǎn)瑩

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 開封 475001）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為咳嗽、無喘息、呼吸困難等癥狀，由于癥狀缺乏特異性和針對性，且發(fā)病機(jī)制和病情變化與支氣管哮喘相似，故臨床很容易誤診或錯診。咳嗽變異性哮喘多以干咳和夜間劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)，臨床采取藥物治療以減輕氣道高反應(yīng)性為主，但是常規(guī)西藥治療并不能徹底根治，且西藥不良反應(yīng)較多，影響臨床療效[1～2]。本研究分析蟬芩顆粒治療咳嗽變異性哮喘的臨床價(jià)值及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2020年5月我院收治的82例咳嗽變異性哮喘患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡26～76歲，平均（51.65±5.31）歲；病程1～18個(gè)月，平均（9.12±1.08）個(gè)月。觀察組男25例，女16例；年齡27～77歲，平均（52.39±5.44）歲；病程2～18個(gè)月，平均（9.68±1.22）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者主要表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、夜間或運(yùn)動后的咳嗽加重、痰少、抗生素治療無效；中醫(yī)辨證屬于風(fēng)邪犯肺證，癥見咽癢、咳嗽陣作、鼻塞、咳劇則氣促，苔白，脈??；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺疾病或支氣管疾病；惡性腫瘤；藥物過敏體質(zhì)；重要臟器功能不全；精神疾病。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受止咳、化痰、吸氧等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)西藥治療，布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（注冊證號H20140458），每次1～2吸，2次/d，患者通過吸嘴吸藥，藥物隨吸入的氣流進(jìn)入氣道。觀察組在此基礎(chǔ)上接受蟬芩顆粒（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中藥房）治療，中藥配方包含蟬衣、僵蠶、紫菀、前胡、桔梗、白前、枳殼、射干、黃芩、甘草等中藥，口服，1包/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2周后咳嗽癥狀完全消失，患者日常生活和睡眠正常；有效：治療2周后咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽次數(shù)減少，對睡眠的影響明顯改善；無效：咳嗽癥狀未得到改善，并且出現(xiàn)其他癥狀。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如咽喉不適、嘔吐或心悸等。（2）比較兩組患者咳嗽、咽癢、氣促等癥狀緩解時(shí)間。（3）比較兩組患者炎癥介質(zhì)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-10（IL-10）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療后觀察組癥狀緩解時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，±s）

組別 n 咳嗽 咽癢 氣促觀察組對照組tP 41 41 3.51±0.82 6.99±1.24 14.989 1 0.000 0 4.21±1.24 7.56±1.72 10.116 3 0.000 0 2.37±0.58 4.34±0.89 11.874 3 0.000 0

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組炎癥介質(zhì)水平改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

組別 n TNF-α（μg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-10（ng/L）治療前 治療后觀察組對照組tP 41 41 1.77±0.42 1.76±0.46 0.102 8 0.918 4 0.69±0.13 0.93±0.35 4.115 9 0.000 1 30.44±6.77 30.28±6.54 0.108 8 0.913 6 16.29±2.76 20.86±4.38 5.652 4 0.000 0 2.59±0.78 2.66±0.80 0.401 2 0.689 4 7.02±1.33 3.86±0.95 12.379 7 0.000 0

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，發(fā)病特征是氣道高反應(yīng)、氣流受限，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為咳嗽，無明顯喘息、呼吸困難等癥狀，甚至胸部X線顯示無異常[3～4]。當(dāng)患者引發(fā)咳嗽變異性哮喘，體內(nèi)血清炎癥介質(zhì)水平會不斷升高，TNF-α?xí)碳ぱ装Y細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和氧自由基，而白細(xì)胞介素作為體內(nèi)的促炎因子，隨之也會上升。臨床針對咳嗽變異性哮喘主要采用抗炎、止咳、平喘等常規(guī)治療，但效果不顯著，甚至加重為支氣管哮喘，因此，臨床應(yīng)選擇更高效的藥物治療[5]。

咳嗽變異性哮喘以反復(fù)長期干咳為主，符合中醫(yī)學(xué)“風(fēng)盛則攣急”特點(diǎn)，將其歸屬為“風(fēng)咳”范疇，發(fā)病位置于氣道，累及肺部、咽喉，主要因風(fēng)邪犯肺致使肺部氣道攣急，久咳不止，故臨床以解痙止咳、祛邪潤肺等為主[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，治療后炎癥介質(zhì)水平和臨床咳嗽、氣促、咽癢癥狀的緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。

本研究治療選擇蟬芩顆粒，方中蟬衣、僵蠶屬于蟲類，具有解痙疏風(fēng)、止咳宣肺功效；紫菀具有止咳化痰之效，其性溫不熱還能防諸藥辛燥；桔梗、枳殼能理氣祛痰、順氣功效；射干可化痰、清熱、利咽；前胡和白前具有散風(fēng)、祛痰、宣肺等功效，而甘草能升降相伍，協(xié)同發(fā)揮化痰止咳功效。諸藥溫潤并用共同發(fā)揮疏風(fēng)理氣、止咳消炎等作用。西藥結(jié)合中藥治療能有效改善肺部功能，消除氣道炎癥，降低患者炎癥反應(yīng)，促使患者咳嗽癥狀快速緩解[7～8]。綜上所述，臨床針對咳嗽變異性哮喘采取常規(guī)西藥結(jié)合蟬芩顆粒治療有利于改善氣道癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，值得臨床借鑒。