趙陽

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250）

心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展至末期的最終表現(xiàn)，主要因心肌血氧供應(yīng)不足所致，而冠心病易導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，是引發(fā)心力衰竭的主要因素[1]。左西孟旦可有效改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減少炎癥介質(zhì)，抑制心肌細(xì)胞凋亡；酚妥拉明可降低血管外周阻力，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，提升血容量，從而有效促進(jìn)心臟循環(huán)，改善心功能[2]。鑒于此，本研究探討左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對(duì)冠心病心力衰竭患者炎癥指標(biāo)及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2019年1月～2020年1月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的102例冠心病心力衰竭患者臨床資料，將采用酚妥拉明治療的50例患者納入A組，采用左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明治療的52例患者納入B組。A組男29例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡（67.17±6.18）歲；病程2～12年，平均病程（7.28±3.24）年。B組男32例，女20例；年齡57～77歲，平均年齡（67.48±6.39）歲；病程3～11年，平均病程（7.13±3.31）年。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；實(shí)驗(yàn)室資料、病歷資料完整；翻閱相關(guān)資料均經(jīng)患者同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 兩組均采用鹽酸莫西沙星片（國藥準(zhǔn)字H20183096）口服治療，400 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3d，同時(shí)給予排痰、平喘、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療。

1.3.1 A組 采用左西孟旦注射液（國藥準(zhǔn)字H20100043）治療：初始劑量12μg/kg，10 min內(nèi)注射完畢，后按0.1μg（/kg·min）劑量24 h靜脈微量泵注，1次/周。

1.3.2 B組 在A組基礎(chǔ)上采用甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準(zhǔn)字H20063706）治療：初始劑量為0.1 mg/kg，劑量每15分鐘遞增1次，到達(dá)2.0 mg/kg后維持劑量，靜脈滴注，用至心力衰竭癥狀緩解，改為每1～2小時(shí)用藥1次，連續(xù)用藥4～6次后，改為每3～4小時(shí)用藥1次，維持用藥3 d，癥狀不穩(wěn)定者需持續(xù)用藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前后取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，貯存于-80℃冰柜內(nèi)待測。（1）臨床療效[4]：癥狀、體征改善顯著，心功能等級(jí)改善高于2級(jí)為顯效；癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)改善1級(jí)為有效；心功能無改善為無效?？傆行剩斤@效率+有效率。（2）炎癥指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測。（3）血漿BNP水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)BNP水平進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組IL-6、TNF-α水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（ng/L，±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（ng/L，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6 TNF-α治療前治療后B組A組tPB組A組tP 52 50 52 50 269.52±48.26 268.41±48.63 0.116 0.908 158.62±26.12*205.24±28.59*8.603＜0.001 48.52±10.45 49.63±10.87 0.526 0.600 34.28±8.41*42.16±8.93*4.589＜0.001

2.3 兩組血漿BNP水平對(duì)比 治療前，兩組血漿BNP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血漿BNP水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血漿BNP水平對(duì)比（ng/L，±s）

表3 兩組血漿BNP水平對(duì)比（ng/L，±s）

治療前 治療后 t P 1 685.26±275.36 1 692.45±281.28 0.130 0.897 923.69±172.38 1 175.18±213.74 6.553＜0.001 16.666 10.354＜0.001＜0.001組別 n B組A組tP 52 50

3 討論

冠心病主要因冠狀動(dòng)脈硬化所致，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，血液流動(dòng)受阻，致使心肌缺血，從而導(dǎo)致心室泵血功能降低，引發(fā)心力衰竭[5]。心肌收縮依賴于心肌細(xì)胞，而心肌細(xì)胞長期得不到血氧供應(yīng)，易出現(xiàn)壞死、凋亡，從而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙，引發(fā)心力衰竭[6]。目前，臨床上主要以藥物治療為主，血管舒張劑是其中最常用的治療藥物，以擴(kuò)張血管，挽救心肌細(xì)胞，從而達(dá)到改善心功能的目的。

臨床研究表明，心肌受損后，會(huì)激活機(jī)體多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子、細(xì)胞因子，其中IL-6、TNF-α作為炎癥敏感指標(biāo)，心肌受損后，其水平會(huì)逐漸升高，長期處于炎癥狀態(tài)下，易加重心肌損傷，因此，改善炎癥水平對(duì)緩解病情具有重要作用[7]。BNP是一種心室壁張力增加時(shí)，心室肌細(xì)胞所分泌的體液因子，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，其水平會(huì)持續(xù)升高，可直觀反映心力衰竭嚴(yán)重程度[8]。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率較A組高，IL-6、TNF-α、血漿BNP水平均較A組低，可見左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明治療效果較好。分析其原因在于，左西孟旦可選擇性地與心肌肌鈣蛋白C末端結(jié)合，穩(wěn)定心肌細(xì)胞收縮纖維空間，在增加心肌收縮功能的同時(shí)，不對(duì)其舒張功能產(chǎn)生影響，可有效擴(kuò)張血管，恢復(fù)血流供應(yīng)，從而達(dá)到改善心功能的目的；另外，其可保護(hù)心肌缺血，對(duì)心肌細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，延緩疾病進(jìn)展[9]。酚妥拉明可通過選擇性阻斷α受體，擴(kuò)張小動(dòng)脈，從而有效降低血管外周阻力；同時(shí)通過刺激心肌細(xì)胞，增強(qiáng)心肌收縮能力，從而增加心臟排血量，改善心功能[10]。將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效降低血流阻力，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮功能，改善心功能，緩解疾病進(jìn)展。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明治療冠心病心力衰竭療效較好，可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血漿BNP水平，改善心功能。