龐智文 周方園

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450003）

氣血瘀滯型頭痛和西醫(yī)學(xué)“偏頭痛”癥狀表現(xiàn)一致，臨床表現(xiàn)為心煩失眠、頭暈頭痛、口舌糜爛、感冒聲嘶等，對生活、工作影響較為嚴(yán)重。近年來，我國社會不斷發(fā)展，社會競爭愈演愈烈，現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，在高壓生活、快節(jié)奏生活中，亞健康已然成為一種常態(tài)，肝火旺、血瘀、氣血虧虛，如不及時(shí)調(diào)理、治療，易轉(zhuǎn)化為周期性頭痛[1～2]。針灸治療氣血瘀滯型頭痛以調(diào)理人體氣血為主要目的，是一種對人體影響最小的治療方法，近年來得到了醫(yī)療界的高度認(rèn)可。本研究旨在探討中醫(yī)針灸治療氣血瘀滯型頭痛的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的70例氣血瘀滯型頭痛患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)采樣法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡20～46歲，平均年齡（25.7±7.6）歲；病程1～8年，平均病程（4.1±1.7）年。觀察組男18例，女17例；年齡19～45歲，平均年齡（27.6±8.7）歲；病程1～7年，平均病程（3.6±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)氣血瘀滯型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭痛癥狀為不規(guī)律性發(fā)作，表現(xiàn)為單側(cè)疼痛、太陽穴疼痛或頭頂部疼痛，發(fā)病時(shí)如同錐刺或掣痛，時(shí)而綿綿作痛；頭痛間歇期如常人，病程大多較長；頭痛為情緒波動、飲食調(diào)整、過度勞累引發(fā)，經(jīng)過短暫休息、睡眠后可緩解或恢復(fù)正常；患者癥狀不歸其他疾病；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：更年期、青春期因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致氣血失調(diào)患者；存在嚴(yán)重心腦血管、肝臟疾病、腎臟疾病、精神疾病患者；妊娠期或哺乳期女性；生活不能自理者；高血壓、腦內(nèi)器質(zhì)性病變、腦外傷后綜合征患者；正參與其他用藥試驗(yàn)或臨床治療試驗(yàn)的患者；病史資料不全、不同意本研究患者；研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良反應(yīng)患者；嚴(yán)重暈針或不按規(guī)定配合者。

1.3 治療方法 對照組給予西藥布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H19983137）口服，早、晚服用，0.3 g/次，若患者頭痛難忍，癥狀嚴(yán)重，于頭痛發(fā)作時(shí)可多服用1粒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。（1）針刺治療：患者取仰臥位，采用長度25～40 mm、直徑0.25 mm一次性無菌針，取合谷穴、百會穴、太陽穴、太沖穴、足三里穴、歸來穴、印堂穴、關(guān)元穴。百會穴、太陽穴、印堂穴平刺0.7寸，關(guān)元穴、歸來穴、足三里穴刺入1.2寸，太沖穴、合谷穴刺入0.7寸。進(jìn)針得氣后，以“提插捻轉(zhuǎn)”的方式施針，留針30 min，每隔10 min提針1次，每日針灸治療1次，治療完成后以無菌棉簽按壓出針。（2）艾灸治療。選擇熱敏灸艾條（國藥準(zhǔn)字Z32020252），取患者關(guān)元穴、太陽穴，無菌針灸同時(shí)予以艾條施灸，艾條施灸30 min，每天艾灸治療1次。兩組均治療60 d，遵醫(yī)囑配合治療，保證所有臨床觀察結(jié)果可完整記錄。60 d治療完成后，隨訪40 d，隨訪以電話訪談為主。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組頭痛程度評分比較，采用視覺模擬評分法（VAS），0～10分，0分表示無疼痛，1～2分為輕微疼痛（偶爾發(fā)作），3～4分為輕微疼痛感（頻繁發(fā)作），5～6分為較重疼痛（頻繁發(fā)作），7～8分為難以忍受的疼痛（持續(xù)性發(fā)作），9～10分為劇痛。（2）兩組頭痛癥狀比較，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[4]中關(guān)于氣血瘀滯型頭痛的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對頭痛發(fā)作程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀進(jìn)行評分，每個(gè)單項(xiàng)總分為15分，分值越高則代表癥狀越嚴(yán)重；（3）兩組臨床療效比較，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）判斷臨床療效。頭痛癥狀基本消失，無其他病癥表現(xiàn)，90 d內(nèi)未復(fù)發(fā)，癥狀積分降低＞70%為顯效；頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀消失，癥狀積分降低40%～70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

治療前 治療后 t P 7.64±1.31 7.76±1.24 0.393 6 0.695 1 4.67±1.71 2.41±1.35 6.136 9 0.000 0 8.156 8 17.266 8 0.000 0 0.000 0組別 n對照組觀察組tP 35 35

2.2 兩組頭痛癥狀評分比較 治療后，觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度、伴隨癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頭痛癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組頭痛癥狀評分比較（分，±s）

組別 n頭痛發(fā)作次數(shù) 頭痛持續(xù)時(shí)間 頭痛發(fā)作程度 伴隨癥狀對照組觀察組tP 35 35 7.51±0.87 4.71±1.12 11.680 3 0.000 0 6.42±1.14 3.21±1.25 11.225 3 0.000 0 4.31±0.92 2.13±1.17 8.665 1 0.000 0 2.23±0.43 1.64±0.97 0.769 7 0.444 2

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為氣、血、津液均為人體臟器活動中的產(chǎn)物，同時(shí)氣、血、津液也是維持臟器活動的基礎(chǔ)。《難經(jīng)·八難》記載：“氣者，人之根本也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》云：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！睔庠谏顒舆^程中，是促進(jìn)臟器活動的重要精微物質(zhì)，正如《靈樞·營衛(wèi)生會》中記載：“血者，神氣也?！边@也指出了“血”是維持人體精神活動的精微物質(zhì)，只有在氣血充盈情況下，臟器才能和諧運(yùn)作，精力足夠旺盛，若人體氣血不足、氣血瘀滯，就會出現(xiàn)失眠、多夢、頭痛、頭暈等問題[5～6]。近年來，中醫(yī)認(rèn)為氣血瘀滯是頭痛/偏頭痛的主要病因，因外傷、氣血不暢、瘀血內(nèi)阻，影響氣血流轉(zhuǎn)，氣血下注沖任、阻滯腦竅?！度彘T事親》記載：“額角上痛，俗呼為偏頭痛者，是少陽經(jīng)也。”《丹溪心法》云：“偏頭痛者，頭半邊痛者是也?！被颊甙l(fā)病脹痛、刺痛、跳痛，痛勢較劇，一側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，且多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈。因此，中醫(yī)治療氣血瘀滯型頭痛主要方針就是舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)。本研究所用針灸治療為活血化瘀法，該治療方法最早可溯源至漢醫(yī)家張仲景所著醫(yī)典，有研究表明，活血化瘀通絡(luò)法能夠降低患者血清中5-HT、ET-1、CGRP水平，以改善頭痛癥狀，促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)。

本研究針灸選穴方案是綜合參考多年中醫(yī)針灸治療文獻(xiàn)所得，從中醫(yī)針灸活血通絡(luò)的整體觀念出發(fā)，以“活血行氣”的方式，促進(jìn)患者體內(nèi)氣血通暢，并讓其氣血達(dá)到平衡狀態(tài)，故取合谷穴、百會穴、太陽穴、太沖穴、足三里、歸來穴、印堂穴、關(guān)元穴。合谷穴有鎮(zhèn)靜安神、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，《長桑君天星秘訣》記載：“脾病血?dú)庀群瞎取保瞎妊ㄊ钦{(diào)理人體氣血的“要穴”；百會穴是督脈重要穴位，醫(yī)典《針灸資生經(jīng)》記載：“百會，百病皆主”，該穴位督領(lǐng)全身陽氣，病理學(xué)研究認(rèn)為，針刺百會穴，可直接釋放人體內(nèi)的內(nèi)啡肽，以促進(jìn)人體血液循環(huán)；太陽穴是傳統(tǒng)中醫(yī)治療頭痛的重要穴位，有止痛、明目、醒腦開竅之功效，病理學(xué)研究認(rèn)為，針刺太陽穴能夠緩解頭部血管痙攣情況；太沖穴在諸多醫(yī)典中都有相關(guān)記載，如《醫(yī)宗金鑒》《難經(jīng)本義》《素問病機(jī)氣宜保命集·藥略》，記載內(nèi)容和頭痛、氣血相關(guān)；足三里是人體足陽明經(jīng)脈的合穴，可改善食欲不振癥狀；印堂穴為人體“神明之府”，偏頭痛者腦神受損，針刺印堂，有寧心安神、清頭熄風(fēng)之功效[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，且頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作程度、伴隨癥狀評分低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)臨床觀察結(jié)果，對照組出現(xiàn)幾例惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良反應(yīng)患者，觀察組則無不良反應(yīng)情況發(fā)生，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)針灸治療的安全性。綜上所述，中醫(yī)針灸治療氣血瘀滯型頭痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。