張勇

（河南省新鄭市人民醫(yī)院疼痛科 新鄭 451150）

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎退變，引起椎間盤突出或骨贅增生，壓迫頸神經(jīng)根所導致的綜合征，表現(xiàn)為頸肩部、上肢等處麻木、疼痛、功能限制等，影響患者正常工作[1～2]。神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主，中輕度患者多可獲得良好預后，但部分重癥患者保守治療效果不佳，需經(jīng)手術治療，以緩解病痛。膠原酶化學溶解術、射頻消融術是治療神經(jīng)根型頸椎病微創(chuàng)術式，創(chuàng)傷性小，效果確切，但不同術式各有其臨床特點[3]。本研究在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取膠原酶化學溶解與射頻消融術聯(lián)合治療，比較臨床療效，旨在為臨床提供借鑒。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月～2020年5月收治的84例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組女23例，男19例；年齡27～62歲，平均年齡（49.49±8.72）歲；病程3～38個月，平均病程（13.35±2.87）個月。觀察組女22例，男20例；年齡27～63歲，平均年齡（49.52±8.67）歲；病程4～36個月，平均病程（13.32±2.85）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[4]相關診斷標準；年齡＞18歲；經(jīng)嚴格保守治療無效；簽署知情同意書。排除標準：合并精神障礙者；為其他類型頸椎病者；合并嚴重椎間盤突出者；合并消化系統(tǒng)疾病者；合并重要器官病變者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 觀察組采取膠原酶化學溶解聯(lián)合射頻消融術治療，術前磁共振、X線檢查，確定病變位置，在突出物對應椎間盤對側，氣管與胸鎖乳突肌間作穿刺點標記。常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，在X線指導下穿刺（避開食管、氣管、迷走神經(jīng)、甲狀腺等），經(jīng)間隙達到目標位置。給予0.1～0.3 ml造影劑根據(jù)顯影情況、突出物大小，應用介入設備再次確定穿刺部位深度，確定針芯輻射半徑5 mm處為突出物組織，選擇合適射頻參數(shù)，置入射頻電極進行運動及感覺刺激測試，之后進行模擬連續(xù)射頻治療[70℃×1次（30 s）、80℃×1次（30 s）、90℃×1次（60 s）、95℃×2次（90 s）]，結束后待溫度降至45～50℃，將針芯拔出。配制600 U/1.2 ml膠原酶，在突出物內(nèi)小劑量（100 U/0.2 ml）注射，拔針按壓后迅速按壓穿刺口，無出血后送回病房。對照組采用膠原酶化學溶解術，檢查、消毒、定位、穿刺方法同觀察組，之后突出物內(nèi)注射劑量為200 U/0.4 ml的膠原酶。兩組均持續(xù)觀察至術后3個月，評價治療效果。

1.4 觀察指標（1）兩組臨床療效比較。顯效：神經(jīng)刺激、受壓癥狀消失，可正常工作；有效：遺留輕微癥狀，對工作基本無影響；無效：癥狀改善，但有活動限制，或癥狀無改善。（2）兩組治療前后突出物長度、寬度及椎間盤高度比較。采用磁共振檢查突出物及椎間盤情況，采用Dabbs法測量突出物長度、寬度及椎間盤高度。（3）兩組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）比較，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[5]包含10個項目（疼痛度、頭痛、閱讀、個人護理、重物提起、睡覺、注意力集中、娛樂、工作、駕駛），采用6級評分（0～5分）。NDI指數(shù)=[總分/（完成項目數(shù)×5）]×100%，NDI指數(shù)越低，則頸椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組突出物及椎間盤情況比較 術前兩組突出物長度、寬度及椎間盤高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月觀察組突出物長度、寬度低于對照組，椎間盤高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術前后椎間盤高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組突出物及椎間盤情況比較（mm，±s）

表2 兩組突出物及椎間盤情況比較（mm，±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 突出物長度術前 術后3個月突出物寬度術前 術后3個月椎間盤高度術前 術后3個月對照組觀察組tP 42 42 8.44±1.32 8.47±1.29 0.105 0.916 3.89±0.85*3.52±0.77*2.091 0.040 6.03±1.18 6.06±1.21 0.115 0.909 2.59±0.53*2.25±0.57*2.196 0.031 4.17±0.51 4.15±0.55 0.173 0.863 3.60±0.78*4.02±0.47 2.989 0.004

2.3 兩組術前術后頸椎功能比較 術前兩組NDI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月兩組NDI指數(shù)均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頸椎功能比較（分，±s）

表3 兩組頸椎功能比較（分，±s）

術前 術后3個月 t P 26.93±3.15 26.98±3.09 0.073 0.942 9.16±2.02 6.29±1.81 6.858 0.000 30.775 37.443 0.000 0.000組別 n對照組觀察組tP 42 42

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病以頸椎退行性病變?yōu)榛A，之后在外力作用下致使髓核突出，形成一系列壓迫癥狀[6～7]。頸椎手術治療發(fā)展至今較為成熟，但頸椎手術涉及脊髓、神經(jīng)等，在治療時需強調(diào)微創(chuàng)性。

膠原酶化學溶解是椎間盤突出癥常用療法，膠原酶作為一種椎間盤髓核膠原蛋白溶解劑，可選擇性溶解椎間盤突出物，治療時僅需作微小穿刺口，效果確切，微創(chuàng)性好[8]。然而單純采用該術式治療時膠原酶使用劑量較大，易引起椎間盤間隙下降，癥狀加重，影響治療效果，存在一定局限性。本研究結果顯示，觀察組術后3個月治療總有效率、椎間盤高度高于對照組，突出物長度、寬度和NDI指數(shù)低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術前后椎間盤高度無明顯變化（P＞0.05）。這表明膠原酶化學溶解聯(lián)合射頻消融術治療神經(jīng)根型頸椎病效果確切。射頻消融術是通過熱凝作用促使髓核內(nèi)膠原蛋白分子凝固，使纖維環(huán)、髓核變性、回縮，減輕或解除神經(jīng)根壓迫，緩解臨床癥狀[9]。熱凝作用利于減輕水腫及炎癥，促進局部微循環(huán)，利于術后恢復。然而射頻消融治療效果受穿刺定位效果影響，且突出物頂端不處于熱凝效力最高點，在解除突出物壓迫中可能存在一定不足。然而在射頻消融完成后注射小劑量膠原酶，不僅可更好地消除突出物，促使椎間孔空間結構恢復，還可避免大劑量膠原酶引起的椎間盤間隙下降，維持頸椎間盤的穩(wěn)定性，利于術后頸椎功能的恢復，提升臨床治療有效率。幸澤艇等[10]在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取射頻消融術聯(lián)合小劑量膠原酶化學溶解術治療，有效保留了責任椎間盤高度，提升了治療效果，與本研究結果基本相符，進一步證明膠原酶化學溶解聯(lián)合射頻消融術在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應用效果，具有臨床推廣價值。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取膠原酶化學溶解聯(lián)合射頻消融術治療效果確切，能夠有效保留責任椎間盤高度，增強頸椎功能恢復效果。