韋雪鋒

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽 473000）

心力衰竭是冠心病等慢性心臟疾病的終末期階段，表現(xiàn)為心臟泵血功能降低，心搏出量難以滿足機(jī)體功能需要[1]。慢性心力衰竭（CHF）是指除急性心衰外的持續(xù)性心力衰竭，多見于中老年高血壓、冠心病患者[2]。雖然CHF起病緩、進(jìn)展慢，但是CHF是各種心血管疾病的最主要死因。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中藥制劑，由黃芪、人參、附子等多味中藥材作為原材料經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成，具有益氣溫陽、利水消腫、抑制心肌細(xì)胞凋亡的作用[3]。本研究選取92例患者作為研究對象，對比芪藶強(qiáng)心膠囊對CHF治療療效的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年7月～2020年7月我院接診的92例CHF患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHF歐洲心臟病學(xué)會臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ級；（3）患者或家屬知情本研究；（4）治療依從性較好，能配合各項(xiàng)治療活動的開展；（5）隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不穩(wěn)定性心絞痛、失代償性心衰；（2）腎功能或其他器官功能障礙；（3）近期有出現(xiàn)心肌梗死、主動脈狹窄、致死性心律失常等；（4）對研究中使用藥物過敏或不耐受；（5）凝血功能障礙或出血傾向。將符合標(biāo)準(zhǔn)的92例患者按照抽簽法分成對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；平均年齡（59.23±9.18）歲；平均病程（8.52±3.46）年；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例；原發(fā)疾病：冠心病24例，高血壓15例，其它7例。觀察組男27例，女19例；平均年齡（58.58±9.20）歲；平均病程（8.64±3.50）年；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例；原發(fā)疾?。汗谛牟?5例，高血壓15例，其他6例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西藥聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動治療。囑患者保持充足休息，低鹽低脂飲食，并予以利尿劑、抗凝治療，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝酸酯類、他汀類藥物對癥治療。同時指導(dǎo)患者在疾病穩(wěn)定期開展心臟康復(fù)運(yùn)動，首先由康復(fù)師評估患者實(shí)際情況，制定個性化運(yùn)動方案，再依據(jù)方案進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，方式為步行，監(jiān)控患者靶心率、自感疲勞程度，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，每次至少進(jìn)行2～3次。在上個階段的康復(fù)運(yùn)動獲益后，進(jìn)行更高強(qiáng)度的間歇有氧運(yùn)動，方式為踩腳踏車，首先進(jìn)行5～10 min的熱身運(yùn)動，采用依據(jù)具體情況進(jìn)行5～10 min的踩腳踏車，期間間歇5 min，每日可進(jìn)行1～2次，每周3～4 d。治療干預(yù)3個月后觀察干預(yù)效果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141），1.2 g/次，3次/d。治療干預(yù)3個月后觀察干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比患者治療前后心功能改善程度。靜息狀態(tài)下采用心臟彩超檢測患者心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO），并做6 min步行距離的測試。（2）對比患者治療前后心室重構(gòu)變化，采用心臟彩超檢測，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）。（3）對比兩組患者的治療效果，以患者的NYHA分級進(jìn)行評價。其中顯效為臨床癥狀顯著改善，心功能NYHA分級降低2級；有效為臨床癥狀有一定改善，心功能NYHA分級降低1級；無效為臨床癥狀改善不明顯，且NYHA未見分級降低。治療總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比 觀察組治療后LVEF、SV、CO、6 min步行距離均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 n LVEF（%）治療前 治療后SV（ml）治療前 治療后CO（L）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后觀察組對照組tP 46 46 31.4±4.3 32.1±4.5 0.763 0.448 47.2±4.8 41.8±5.2 5.175 0.000 45.9±6.2 46.5±6.6 0.449 0.654 67.1±7.4 61.0±7.2 4.007 0.000 3.5±0.7 3.8±0.7 2.055 0.043 5.6±1.3 4.4±1.4 4.260 0.000 263.5±45.9 258.2±47.9 0.542 0.559 390.5±78.2 329.4±84.2 3.606 0.001

2.2 兩組心室重構(gòu)變化對比 治療前兩組LVEDd、LVESd、LVPWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEDd、LVESd、LVPWT均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心室重構(gòu)變化對比（±s）

表2 兩組心室重構(gòu)變化對比（±s）

組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后LVPWT（mm）治療前 治療后觀察組對照組tP 46 46 56.5±3.9 56.9±4.1 0.479 0.633 44.6±3.7 49.9±4.8 0.527 0.600 51.3±4.6 50.8±4.5 5.931 0.000 44.3±3.9 48.2±4.9 4.224 0.000 11.3±1.5 11.5±1.7 0.598 0.551 9.5±0.8 10.4±1.6 3.412 0.001

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[例（%）]

3 討論

CHF雖然進(jìn)展慢，但持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致患者心功能持續(xù)性降低，并導(dǎo)致心室重構(gòu)，引起呼吸困難、咳嗽等呼吸障礙[5]。CHF目前難以治愈，在有效干預(yù)下5年病死率依然較高，因此CHF的治療一直是臨床重要的研究課題。為促進(jìn)CHF療效的提升，延緩疾病病程，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加芪藶強(qiáng)心膠囊與心臟康復(fù)運(yùn)動。

芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥制劑，成分包括黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮[6]。其中人參、黃芪、附子具有益氣溫陽、散寒止痛的功效，葶藶子、澤瀉有健脾利水、化濁降脂的功效，紅花、丹參有溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛的功效，陳皮調(diào)氣，玉竹護(hù)陰，桂枝溫陽化氣，香加皮利水消腫，多種成分歸于一囊，具有利水消腫、活血散瘀、益氣溫陽的功效[7]。而心臟康復(fù)運(yùn)動是近年來康復(fù)科常見的干預(yù)方式，臨床研究顯示，心臟康復(fù)運(yùn)動能延緩或部分逆轉(zhuǎn)患者心功能及心室重構(gòu)，延長CHF進(jìn)程，減少患者急性發(fā)病的風(fēng)險，延緩其生存時間[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加芪藶強(qiáng)心膠囊與心臟康復(fù)運(yùn)動取得了理想的干預(yù)效果，在治療干預(yù)后患者的LVEF、SV、CO、6 min步行距離指標(biāo)得到改善，說明觀察組患者心功能得到改善，提示應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊與心臟康復(fù)運(yùn)動可獲得更為理想的治療效果；并且觀察組患者治療后LVEDd、LVESd、LVPWT水平均低于對照組（P＜0.05），提示對心室重構(gòu)有一定逆轉(zhuǎn)作用。研究中觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），再次證明芪藶強(qiáng)心膠囊與心臟康復(fù)運(yùn)動能使CHF獲益。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊與心臟康復(fù)運(yùn)動在CHF的治療中治療效果突出，可極大改善患者心功能，延緩心室重構(gòu)，提升患者治療療效。