田炳欣 李穎輝 張睿 馮哲 馬濤

摘要：為了探究不同粘合材料在應(yīng)用PAss矯治器矯治中的臨床效果，選擇了光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料和樹脂型粘合材料作為研究對象，將其應(yīng)用于口腔科中的PAss矯治器矯治中，然后觀察其應(yīng)用效果。選擇28名患者平均分為A、B兩組，每組使用一種粘合材料，然后檢測每組的粘接強度、粘合材料殘余指數(shù)和牙釉質(zhì)脫礦程度。研究了不同牙齒表面干濕程度對粘接強度的影響，研究了拔除牙干預(yù)處理后不同時間段對粘合材料殘余指數(shù)的影響，研究了不同治療時間段對釉質(zhì)脫礦程度的影響。另外通過sPss軟件對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗結(jié)果表明，光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料更有助于提高PAss矯治器矯治治療的臨床效果。

關(guān)鍵詞：粘合材料;正畸治療;臨床效果;PAss矯治器

中圖分類號：TQ174.75⁺8.2;R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001—5922（2021）01—0065—04

在口腔科中應(yīng)用PASS矯治器矯治的正畸治療越來越多，影響到正畸治療效果的因素比較多，比如醫(yī)生的操作方式、正畸治療所需材料的選擇、患者的重視程度等，其中粘合材料的性能對應(yīng)用PASS矯治器矯治的正畸治療效果有著比較大的影響，所以進行應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療時，需要選擇合適的粘合材料，從而提高其臨床效果。在選擇粘合材料時，粘接強度屬于重要的考慮因素，另外，還需要考慮到粘接材料殘留情況和對牙釉質(zhì)脫礦的影響。由于應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療之后非常容易發(fā)生釉質(zhì)脫礦，于是選擇一種能夠降低釉質(zhì)脫礦程度的粘合材料也非常重要。樹脂型粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療中具有比較多的應(yīng)用，然而隨著人們對治療效果的不斷提升和該粘合材料的缺陷不斷暴露，光固化樹脂加強型玻璃離子粘接材料逐漸具有更好的應(yīng)用效果。于是本文將對這2種材料進行研究，研究其粘接強度、預(yù)防釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料殘余指數(shù)。

1實驗過程

1.1實驗材料和儀器

實驗所需的材料包含津京釉質(zhì)粘合材料、光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料、PASS矯治器等。

實驗所需的儀器包含材料力學(xué)試驗機、放大鏡等。

1.2實驗樣本及分組

將醫(yī)院當(dāng)前正在進行應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療的患者作為研究對象，一共有28為患者，并將其分為2組，其中一組使用樹脂型粘合材料，另一組選擇光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料，兩組試樣中的各種信息如表1所示，其中2組中各組都有拔除牙齒42顆，需要將這42顆牙齒分為3組，每組14顆，這3組的牙齒其中粘合時間不一樣，分別為30min、12h和24h，然后再分別檢測各自的抗剪切強度。使用不同粘合材料的2組中年齡、性別、正畸治療牙齒數(shù)量和拔除牙齒數(shù)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中P>0.05，所以檢測該兩組試樣具有對比性能。

1.3實驗方法

嚴(yán)格按照一定的操作方式將A組中使用樹脂型粘合材料粘接接受應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療的牙齒和拔除的牙齒，再按照光固化樹月勖口強型玻璃離子粘合材料的操作方式，粘接拔除牙齒和接受正畸治療的牙齒。為了保證粘合的效果一致，需要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨自進行操作。然后將不同時間段內(nèi)的拔除牙齒進行粘合強度測試，檢測粘合材料的殘留情況，還需要對應(yīng)用PASS矯治器矯治的正畸治療過程中的釉質(zhì)脫礦情況檢測。由于環(huán)境干燥程度也會影響到粘合效果，于是將不同粘合時間段內(nèi)的14顆牙齒需要分為兩種情況，其中一種為牙面干燥環(huán)境，以一種為濕潤環(huán)境，然后對兩種不同環(huán)境之下的牙齒進行剪切強度測試。由于釉質(zhì)脫礦情況發(fā)生的時間會比較長，于是將其分為3個不同時間段，分為粘合后的1個月、6個月和12個月，在每個時間段之后對釉質(zhì)脫礦程度進行評估和比較。最后通過測量和觀察到的實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

由于需要檢測2種粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器矯治中臨床應(yīng)用效果，本實驗選擇了3個方面來展現(xiàn)其應(yīng)用效果，第1個為粘合材料殘留指數(shù)，其評價標(biāo)準(zhǔn)如表2所示，使用分值判斷殘留大小。檢測過程中使用到的儀器為10倍放大鏡，作用在于更加清楚的觀察粘合材料的殘余情況。第2個為牙釉質(zhì)脫礦程度，其評價標(biāo)準(zhǔn)如表3所示。第3個為剪切強度大小，其不需要設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)，因為可以直接用儀器進行測量其準(zhǔn)確值。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本文選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件，實驗需要進行計數(shù)資料比較和計量資料比較，其中使用的檢驗方式分別為卡方檢驗和t檢驗，當(dāng)P<0.05則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，否則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2實驗結(jié)果

2.1不同粘合材料下拔除牙的粘接強度結(jié)果

通過對兩種不同黏合材料應(yīng)用到拔除牙上不同時間下的剪切強度如表4所示，其中還分析了不同干燥環(huán)境下的粘接強度，從表中可以看出，在干燥或者濕潤環(huán)境下，B組在不同時間下的剪切強度均強于A組;并且不管是A組還是B組，當(dāng)環(huán)境處于干燥時，其粘接強度將會更大;當(dāng)使用不同的粘合材料進行粘接牙齒之后對不同時間段進行檢測粘接強度，當(dāng)時間越多時，其粘接強度將會更大。通過計算之后，其P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不同粘合材料的殘余量結(jié)果

在不同時間檢測之下，2種粘合材料的殘余量結(jié)果如表5所示，從表中可以看出，B組粘合材料無殘余的情況更多;另外，當(dāng)檢測時間越長之后，粘合材料的殘余量更多。通過計算之后，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，使用B組的粘合材料能夠降低殘留程度，更有助于應(yīng)用粘合材料在PASS矯治器矯治中的應(yīng)用效果。

2.3不同時間的牙釉質(zhì)脫礦結(jié)果

將2種不同粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器矯治的正畸治療中時，能夠降低牙釉質(zhì)脫礦程度，結(jié)果如表6所示，從表中可以看出，當(dāng)治療時間增長后，牙釉質(zhì)脫礦程度越來越大;將兩組材料進行比較，發(fā)現(xiàn)使用B組中的粘合材料更有助于降低牙釉質(zhì)脫礦程度，其中0級的比例明顯高于A組。通過計算之后，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所以，光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器矯治的正畸治療中將會更好的應(yīng)用效果，能夠降低牙釉質(zhì)脫礦的程度。

3討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，口腔問題逐漸被重視，其中重視的方面包含口腔衛(wèi)生、口腔疾病或者為了達(dá)到美觀的效果，于是增加了正畸治療的發(fā)展。在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療過程需要使用粘合材料，粘合材料的性能直接決定著應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療的臨床效果，很多研究認(rèn)為粘合材料的粘接強度最為重要，但是隨著臨床試驗越來越多，牙釉質(zhì)脫礦屬于正畸治療中常見的問題，當(dāng)粘合材料存留在牙齒上時，也會造成牙齒出現(xiàn)問題，于是粘合材料的粘接強度、牙釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料存留多少都會影響到其應(yīng)用效果。于是本文對這3點進行了實驗研究。

粘接強度直接影響著應(yīng)用PASS矯治器正畸治療的治療效果，所以在選擇粘合材料時，其粘接強度是需要重點考慮的因素。在正畸治療過程中，粘接強度過大過小都不適合，在臨床上比較合適的粘接強度為5.9～7.8MPa。當(dāng)粘合材料的粘接強度過大時，則當(dāng)需要去除托槽時，就會嚴(yán)重影響到牙釉質(zhì)，但是當(dāng)其強度過小時，就會容易導(dǎo)致托槽脫落，就會降降低矯治的效率，降低其應(yīng)用效果。Joseph v等人研究過當(dāng)粘合材料的粘接強度超過了28MPa，則會造成40%的牙齒發(fā)生釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。所以在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療工程中，需要選擇最為合適的粘接強度。

牙釉質(zhì)脫礦從其本質(zhì)看來屬于一種早期釉質(zhì)齲，在牙齒表面會形成白色斑塊。造成牙釉質(zhì)脫礦的主要原因在于有酸的物質(zhì)產(chǎn)生，產(chǎn)酸的主要來源為細(xì)菌在牙菌斑中的代謝。因為口腔中的菌斑環(huán)境會出現(xiàn)不斷變化的情況，于是產(chǎn)酸的量也會出現(xiàn)波動變化，于是釉質(zhì)脫礦程度的變化趨勢就是一個動態(tài)過程，即脫礦和再礦化交替進行。有研究表明，應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療完成后的一個月就會出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。Gorelick等人研究了正畸治療中釉質(zhì)脫礦發(fā)生的概率，結(jié)果表明50%的人會出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。Ogaard等人也對其進行了研究，研究結(jié)果表明發(fā)生經(jīng)過正畸治療的患者患有釉質(zhì)脫礦的概率為96%。我國學(xué)者也對其進行相關(guān)研究，胡煒等人發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正畸治療的患者中其中有59.4%的患者有釉質(zhì)脫礦出。不同的研究其結(jié)果存在一定的差距，糾其原因調(diào)查納入的標(biāo)準(zhǔn)不一致，或者是調(diào)查的人員存在較大的差異，總之，應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療中容易出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，需要對其進行研究從而降低脫礦程度。

粘合材料殘留指數(shù)能夠衡量PASS矯治器托槽與粘合材料之間結(jié)合效果，本實驗采用計數(shù)的方式進行表示，當(dāng)分?jǐn)?shù)越大時，與PASS矯治器托槽之間的結(jié)合力將會越小，與牙齒的結(jié)合力越大，反之亦然。

過去，臨床中使用最多的粘合材料為數(shù)值型，該材料屬于人工合成的高分子化合物，其主要優(yōu)勢在于具有很好的粘接強度。所以在PASS矯治器矯治中使用頻率較高，但是隨著臨床試驗的增多，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用過程中該材料存在其他方面的劣勢，比如容易增加牙釉質(zhì)脫礦的程度，并且在應(yīng)用過程中容易殘留較多的粘合材料。所以為了增強粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器矯治中應(yīng)用效果，需要對改材料進行改進和優(yōu)化，從而有必要研究出一種應(yīng)用效果更加的粘合材料。

光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料是一種用于正畸治療中的一種粘合材料，該材料屬于玻璃離子材料，只是向其中加入了一些樹脂材料。該材料具有較好的粘接效果，能夠釋放氟物質(zhì)，且具有生物相容性能，另外，該材料具有有比較廣泛的應(yīng)用，還能夠在金屬冠、釉質(zhì)、烤瓷冠中進行使用，當(dāng)前，我國口腔科中使用該材料的頻率比較高。

本文對這2種粘合材料進行了實驗研究，檢測了粘接強度、牙釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料殘余程度，另外，還對干燥和濕潤環(huán)境下檢測不同時間的粘接強度，從結(jié)果中可以看出光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料不管是濕潤還是干燥的環(huán)境中，其粘接強度都要比數(shù)值型粘合材料好，由于光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料能夠在濕潤的牙齒表面具有較好的粘接強度，于是在應(yīng)用PASS矯治器的臨床過程中有助于簡化操作程序。并且光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料的另外兩種檢測結(jié)果，即釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料殘留程度都比另外一種粘合材料的應(yīng)用效果要好。所以，可以得出光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器的正畸治療中將會有更好的應(yīng)用效果。其中有一部分原因在于光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料中能夠釋放氟物質(zhì)，氟物質(zhì)能夠預(yù)防脫鈣和齲齒，于是就會提高其在正畸治療的臨床效果。另外，該材料對潮濕程度的敏感程度比較低，于是能夠使其在潮濕環(huán)境下進行應(yīng)用PASS矯治器的臨床治療。

4結(jié)語

通過選擇兩種不同的粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器矯治中的正畸治療中觀察臨床效果，研究結(jié)果表明，光固化樹脂加強型玻璃離子粘合材料具有更好的臨床效果，能夠降低牙釉質(zhì)脫礦程度，粘合材料殘余指數(shù)較優(yōu)，對干濕大小的敏感程度比較低，于是能夠降低臨床操作步驟，提高工作效率，并且具有較為合適的粘接強度。所以，相比于樹脂型粘合材料，玻璃離子粘合材料的應(yīng)用效果更好。然而該材料在應(yīng)用過程中，也會造成牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。隨著人類對粘合材料的深入研究，如果能夠研發(fā)出一種粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療中進行應(yīng)用之后，不會出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，將有助于提高PASS矯治器正畸治療的臨床效果。