姜靜 朱萍

(商洛市中心醫(yī)院(1.兒科；(2.兒科重癥病房，陜西 商洛 726000)

肺炎支原體屬于小兒呼吸道感染中較為常見的病原體之一，支原體肺炎(MPP)是指感染肺炎支原體引發(fā)的肺部急性感染，多發(fā)于兒童，在兒童肺炎中約占10～40%[1]。目前霧化吸入是治療該病的首選方式，然而在治療過程中，積極的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的重要環(huán)節(jié)[2]。本文探討綜合護(hù)理干預(yù)在乙酰半胱氨酸霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎(MPP)合并支氣管黏液栓療效及對D-二聚體、降鈣素原及炎性反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年7月于我院行霧化吸入治療的100例MPP合并支氣管黏液栓患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。其中對照組男患兒25例，女患兒25例，年齡3～8歲，平均年齡(5.5±2.5)歲，病程1～3個(gè)月；研究組男患兒27例，女患兒23例，年齡3～9.5歲，平均年齡(4.5±2.8)歲，病程1.3～4個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版有關(guān)MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)支氣管鏡檢查證實(shí)為支氣管黏液栓形成；年齡在3～15歲；無嚴(yán)重心血管疾病及肢體功能障礙；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無法配合隨訪觀察；治療中出現(xiàn)身體無法耐受的嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、消化道出血患者。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后建立健康管理檔案，開展健康教育，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，并記錄患者各個(gè)階段的具體情況。研究組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患兒病情、身體素質(zhì)以及認(rèn)知能力做全面評估，主動與能夠交流的患兒進(jìn)行溝通，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，幫助患兒樹立康復(fù)信心。(2)霧化護(hù)理：患兒在進(jìn)行霧化治療時(shí)重點(diǎn)觀察患兒的面色、神智，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，及時(shí)去除口鼻腔分泌物，并給予胸背部叩擊，必要時(shí)予以吸痰；霧化結(jié)束后及時(shí)漱口，防止藥液黏附于口腔黏膜，引發(fā)真菌感染。(3)胸背部叩擊：操作者手掌并攏，掌指屈曲120°，窩呈勺狀，對患兒病變部位進(jìn)行叩擊，注意手距叩擊部位振動的距離控制在12 cm內(nèi)，遵循自下而上、自內(nèi)而外的叩擊原則，有節(jié)律、均勻的用力叩拍，對于年齡較大的患兒在叩背時(shí)，可配合適當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵(lì)，引導(dǎo)患兒自主排出痰液，并注意更換體位，2～3次/d，對于嬰幼兒叩背時(shí)降低力度，并囑咐家長多給患兒飲水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，提高霧化吸入的療效。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》評價(jià)療效[4]:總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%；觀察并兩組治療后各癥狀恢復(fù)時(shí)間(體溫正常、住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間)以及不良反應(yīng)發(fā)生率；檢測兩組治療前后血清D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6 (IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 護(hù)理后，研究組治愈30例、好轉(zhuǎn)19例、無效1例，總有效率98.00%；對照組治愈31例、好轉(zhuǎn)17例、無效2例，總有效率96.00%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組癥狀變化的比較 研究組各癥狀恢復(fù)正常的用時(shí)及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀變化的比較

2.3兩組患者治療前后D-D、PCT及炎性因子水平比較 治療前，兩組血清D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后D-D、PCT及炎性因子水平比較

3討論

目前霧化吸入是MPP的重要治療方案，用藥選擇多樣，其中乙酰半胱氨酸是近年來臨床治療毛細(xì)支氣管炎的要藥[5]。然而臨床在霧化吸入治療的同時(shí)，還需采取有效的護(hù)理方式積極預(yù)防不良事件，安撫患兒情緒[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型管理模式，可有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的多方面需求[7]。其主要是指所有成員共同參與計(jì)劃，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬全員參與有效控制各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，為不同類型的患者提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[8-9]。本文結(jié)果顯示，研究組各癥狀(體溫、咳嗽、肺部啰音)恢復(fù)正常的用時(shí)及住院時(shí)間均短于對照組，且研究組D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前及同期對照組明顯下降(P<0.05)，充分說明綜合護(hù)理干預(yù)的重要性，可以盡快控制炎癥，從而改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在乙酰半胱氨酸霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎合并支氣管黏液栓中的應(yīng)用效果顯著，加快患兒病情恢復(fù)時(shí)間，有助于下調(diào)炎性反應(yīng)活性。