羅學(xué)宏 黃斌

(陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院(1.泌尿、肛腸外科，(2.泌尿外科；陜西 漢中 723500)

壓力性尿失禁是指在腹內(nèi)壓升高的情況下，尿液不受控制，自行流出[1]。臨床有報(bào)道顯示，對(duì)于絕經(jīng)后女性，壓力性尿失禁出現(xiàn)率可達(dá)到50%[2]。經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVTE)以及經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVTO)在壓力性尿失禁治療方面均發(fā)揮一定效果[3]。本文分析女性壓力性尿失禁使用經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVTE)、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVTO)治療效果差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2020年5月本院接收的47例壓力性尿失禁治療的女性病患為研究樣本，依據(jù)治療方式不同將其分成TVTE組(22例)以及TVTO組(25例)。TVTE組平均年齡(62.59±5.88)歲，平均病程(8.25±1.72)年；TVTO組平均年齡(63.01±6.02)歲，平均病程(8.39±1.78)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病患經(jīng)臨床診斷均符合單純壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病患及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷不符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在認(rèn)知功能障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 TVTE組病患采取TVTE手術(shù)方式治療：協(xié)助病患呈膀胱截石位，并在尿道外口下方1 cm～1.5 cm陰道前壁部位做一長(zhǎng)約1.0～1.5 cm的縱行手術(shù)切口，經(jīng)粘膜切口分別向兩側(cè)銳性分離粘膜和下方組織間隙，直至恥骨降支前下內(nèi)側(cè)緣，在恥骨聯(lián)合上緣，腹中線兩側(cè)2.0 cm部位分別做一長(zhǎng)度在0.3 cm的橫行手術(shù)切口，用長(zhǎng)注射器針頭刺入進(jìn)針約3.5 cm，達(dá)恥骨后、膀胱前間隙，注入生理鹽水30 ml分離恥骨后間隙。用導(dǎo)尿管排空膀胱，并使用金屬導(dǎo)尿管推動(dòng)膀胱以及膀胱頸，使其移至非穿刺側(cè)，隨后使用穿刺針沿著恥骨降支后方緊貼恥骨內(nèi)緣向上刺入，最終穿出腹直肌鞘以及皮膚切口，使用相同方法穿刺對(duì)側(cè)，留置穿刺針，用膀胱鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)穿刺針未對(duì)尿道及膀胱造成損傷，確認(rèn)無誤后引入吊帶。TVTO組病患采取TVTO手術(shù)方式治療：協(xié)助病患呈膀胱截石位，并在尿道外口下方1 cm～1.5 cm陰道前壁部位做一長(zhǎng)約1.0～1.5 cm的縱行手術(shù)切口，經(jīng)粘膜切口分別向兩側(cè)銳性分離粘膜和下方組織間隙，直至恥骨降支前下內(nèi)側(cè)緣。在尿道口上方2 cm(陰蒂水平)水平線與左右大腿跟部皺褶處交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用尖刀片切開皮膚約0.3 cm。經(jīng)陰道前壁切口，用螺旋穿刺針，利用對(duì)側(cè)食指進(jìn)行引導(dǎo)，直至恥骨降支內(nèi)側(cè)緣，緊貼降支轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針經(jīng)過閉孔，并從皮膚切口穿出，引入吊帶一端。使用相同方法穿刺對(duì)側(cè)并引入吊帶另一端。每組病患置入吊帶后均需依據(jù)病患自身情況合理調(diào)整吊帶松緊度，并將皮膚外多余吊帶剪掉，使用可吸收線縫合陰道切口。手術(shù)后在陰道內(nèi)放置碘伏紗布卷12～24 h，之后將其取出。導(dǎo)尿管在手術(shù)后24～48 h將其拔除，并指導(dǎo)病患大量飲水，促進(jìn)尿液排泄。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)；比較兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況；比較兩組治療效果[6]

2 結(jié) 果

2.1兩組病患臨床指標(biāo)比較 TVTE組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于TVTO組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患臨床指標(biāo)比較

2.2兩組病患手術(shù)后并發(fā)癥比較 TVTE組患者術(shù)后發(fā)生會(huì)陰血腫、尿潴留各2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.18%；TVTO組患者術(shù)后發(fā)生會(huì)陰血腫、尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%。TVTO組患者手術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率低于TVTE組患者(χ2=4.555，P<0.05)。

2.3兩組病患治療效果比較 TVTE組與TVTO組病患總有效率依次是95.45%、96.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

懸吊術(shù)成為壓力性尿失禁治療的重要治療方式，其具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且隨著臨床研究的不斷深入，TVTE與TVTO被逐漸應(yīng)用于臨床。TVTE手術(shù)主要是通過恥骨后間隙進(jìn)行穿刺，由于穿刺時(shí)靠近膀胱，因此極易對(duì)膀胱以及尿道造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)恥骨后血腫情況[7]。TVTO手術(shù)主要是緊貼兩側(cè)閉孔進(jìn)行穿刺，穿刺過程中與尿道以及膀胱距離較遠(yuǎn)，膀胱以及尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)性較小[8]。

本文結(jié)果顯示，TVTO組患者手術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率低于TVTE組患者(χ2=4.555，P<0.05)。說明壓力性尿失禁采用TVTO手術(shù)治療，并發(fā)癥較少，安全性高。TVTO手術(shù)一方面操作步驟簡(jiǎn)便，無需經(jīng)過恥骨后間隙，同時(shí)也不進(jìn)入盆腔外間隙，可降低手術(shù)操作難度；另一方面手術(shù)過程中無需使用膀胱鏡進(jìn)行檢查，因此手術(shù)時(shí)間相較于TVTE手術(shù)而言有明顯縮短[9]。本文結(jié)果還顯示，TVTO組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于TVTE組(P<0.05)。說明TVTO手術(shù)操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少，對(duì)病患機(jī)體損傷較小，因此病患手術(shù)后住院時(shí)間較短。

綜上，壓力性尿失禁女性病患采用TVTE與方式治療均安全有效，但TVTO手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便，對(duì)病患機(jī)體損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于機(jī)體恢復(fù)。