劉蕾 尤優(yōu) 楊穎

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院藥劑科，陜西 西安 710089；2.陜西省西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710089；3.渭南市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 渭南 714000)

冠心病是臨床上常見心血管疾病，發(fā)病率約為5%[1]。心房顫動患者激動頻度可在600次/min以上，一定程度上喪失心房正常跳動能力，降低舒張期左心房血流速度，損傷心房內(nèi)膜，提高血栓發(fā)生率。利伐沙班是一種新型、口服選擇性Xa因子抑制劑，能激動凝血系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)[2]。本次研究觀察利伐沙班治療穩(wěn)定性冠心病合并房顫對療效和心血管事件影響性，以期提高療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的68例穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。對照組男19例，女15例，平均年齡(58.95±5.62)歲，平均病程(2.55±0.42)年，其中高血壓病5例，吸煙3例，高血脂癥5例；研究組男21例，女13例，平均年齡(58.99±5.67)歲，平均病程(2.51±0.38)年，其中高血壓病7例，吸煙4例，高血脂癥6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合冠心病、心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)；無旁路移植術(shù)等手術(shù)指征，保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在血液系統(tǒng)疾病者；近4周服用相關(guān)調(diào)節(jié)血脂藥物；合并精神異常、意識不清者；體內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高于正常值3倍以上。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組予華法林納片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022123，規(guī)格2.5 mg)2.5 mg口服，1次/d，連續(xù)使用2～3 d后測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和凝血酶原時間，監(jiān)測口服抗凝治療，再調(diào)整華法林用量。研究組予利伐沙班(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180075，規(guī)格10 mg)20 mg口服，1次/d，連續(xù)治療6個月。囑低鹽低脂飲食，注意休養(yǎng)，并定期復(fù)查心電圖、血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療期間出血性事件發(fā)生率情況；比較兩組治療前、治療末房顫發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時ST段壓低程度情況，均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行心動圖檢測[4]；觀察兩組治療前后生活質(zhì)量量表(SF-36量表)評分變化情況；兩組患者治療后療效比較[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者房顫指標(biāo)等比較 兩組治療前房顫發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時ST段壓低程度、SF-36量表評分比較差異不顯著(P>0.05)，治療后發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時ST段壓低程度積分積分較治療前比較均顯著下降，而SF-36量表評分顯著上升(P<0.05)，研究組治療后以上積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組房顫指標(biāo)等比較

2.2兩組療效比較 研究組顯效19例(55.88%)，有效11例(32.36%)，無效4例(11.76%)，總有效率88.24%；對照組顯效11例(32.36%)，有效16例(47.05%)，無效7例(20.59%)，總有效率79.41%。研究組總有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=9.025，P<0.05)。

2.3兩組心腦血管事件比較 對照組皮下血腫13例，消化道出血5例，皮膚瘀斑10例，鼻或牙齦出血、下肢動脈栓塞、腦梗死各4例；研究組皮下血腫5例，消化道出血、皮膚瘀斑各2例，鼻或牙齦出血1例。研究組心腦血管事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究[6]表明，年齡>75歲高齡房顫患者予抗血小板或口服抗凝藥物效果好，能減少心血管事件發(fā)生。

利伐沙班是全新口服抗凝藥物，該藥物在凝血因子Xa上可直接發(fā)揮作用，且劑量呈依賴性，同時可對活性進(jìn)行有效抑制。該藥物生物利用度很高，4 h后可達(dá)到峰值，排泄途徑經(jīng)肝臟和雙腎臟，半衰期較長[7]。報道[8]稱，利伐沙班能通過內(nèi)源性和外源性途徑將X因子活化，從而在凝血級反應(yīng)中充分發(fā)揮作用。研究[9]指出，利伐沙班具有較高選擇性和競爭性，能通過對凝血酶進(jìn)行抑制同時改善患者臨床癥狀。

本文結(jié)果顯示，利伐沙班使用后，房顫發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時ST段壓低程度均顯著下降，而在SF-36量表評分上顯著上升，這說明利伐沙班能顯著抑制房顫發(fā)作頻率和持續(xù)時間，這和該藥物能直接發(fā)生凝血因子Xa有關(guān)，改善血流動力學(xué)，能抑制心房有效收縮時間，故改善房顫癥狀。另外在出血、血栓和腦梗死事件上發(fā)生率顯著偏低，分析原因是利伐沙班中Xa因子能減少凝血酶產(chǎn)生同時還能通過PAR信號傳導(dǎo)作用直接影響血小板活化從而干預(yù)血小板止血過程，減少血栓形成，降低栓塞事件發(fā)生，能通過減弱ADP誘導(dǎo)血小板聚集從而降低血小板活化[10]。在以上綜合作用下故療效提高，心功能有所恢復(fù)，且不良反應(yīng)較低，故近遠(yuǎn)期療效可靠，可作用穩(wěn)定性冠心病合并房顫首選藥物。