王孝純 田軍

(陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院骨一科，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

骨科常見病之一即股骨頸骨折，患者以老年人群居多；老年人自身合并有一定程度的骨質疏松，屬于骨折高風險人群[1]。目前股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的常用手術方法。現(xiàn)微創(chuàng)技術能夠保障患者術中更小的創(chuàng)傷性及術后更佳的恢復性，減輕患者圍術期疼痛應激[2]。本研究探討微創(chuàng)入路與常規(guī)入路在股骨頸骨折老年患者的股骨頭置換術中的整體療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年01月至2019年12月間本院接受股骨頭置換的老年患者100例，隨機分為對照組和實驗組，各50例。對照組男27例，女23例，年齡61～76歲，平均年齡(67.15±6.58)歲；Gorden分型：Ⅲ型37例，Ⅳ型13例；其中墜落傷10例，跌倒傷27例，交通意外傷13例。實驗組男26例，女24例，年齡62～78歲，平均年齡(67.84±7.35)歲；Gorden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型11例；其中墜落傷12例，跌倒傷26例，交通意外傷12例。納入標準：確診股骨頸骨折[3]；患者知情同意；可耐受手術。排除標準：多處骨折；合并嚴重臟器疾??；認知障礙或依從性差；病理性骨折；股骨頸骨折史。研究報備本院倫理委員會且獲得批準，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組施行后外側入路：健側臥位全麻，在髂骨后上棘外下方5 cm位置，順臀大肌方向至大轉子后緣，朝股骨干方向延伸3 cm，此處作一弧形切口(10～15 cm)；臀大肌、臀中肌間隙分離，并暴露外旋肌群再予切斷處理，關節(jié)囊暴露并切開后，行常規(guī)股骨頸截骨并取出，擴髓后安裝假體、復位、檢查活動度，滿意后收尾，關切口、置管。實驗組施行SuperPATH微創(chuàng)入路：健側臥位全麻，做一切口，位于沿大轉子尖端略靠近后遠端10 mm處，沿股骨干軸線向近端延伸6～8 cm，從梨狀肌和臀小肌間隙進入，將關節(jié)囊暴露后，沿轉子間窩與股骨頸鞍狀緣，將關節(jié)囊豎剖開至髖臼源，令轉子間窩暴露，此時調整患髖關節(jié)為50°屈曲、15°內收的狀態(tài)；以SuperPATH專用尖頭直角拉鉤暴露股骨頸，注意保護周圍軟組織。以窄鋸片在骨折線下緣5 mm左右的位置鋸斷股骨頸并將其取出，糾正髖臼，并調整尖頭直角拉鉤位置，令其正對髖臼下緣前后側，股骨近端下緣放置霍夫曼拉鉤固定，將轉子間窩暴露，髖關節(jié)內旋、內收、屈曲，在轉子間窩頂部略靠近外側5 mm的位置開口，常規(guī)擴髓，將股骨柄假體置入后行髖臼沖洗工作，安置人工雙極頭，挑選合適假體并調整患肢角度，安裝復位后活動患肢檢查活動度，滿意后收尾，關節(jié)囊修復，切口關閉，常規(guī)置管。兩組術后均予以抗感染支持。

1.3觀察指標 比較兩組手術指標：手術用時、切口長度、術中出血量、術后引流量；術后恢復：住院用時、完全負重時間、下床活動時間；采用髖關節(jié)功能評分(Harris)評估患者髖關節(jié)功能[4]；采用生活質量評分(SF-36)評估患者生活質量[5]；采用托馬斯測量法+測角儀采集患者各狀態(tài)下的髖關節(jié)活動度[6]。

2 結 果

2.1兩組手術指標與術后恢復情況比較 除手術用時外，實驗組其余手術指標與術后恢復情況均優(yōu)于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標與術后恢復情況比較

2.2兩組Harris與SF-36評分比較 兩組術前兩量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，實驗組Harris與SF-36評分均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Harris與SF-36評分比較分，n=50]

2.3兩組髖關節(jié)活動度比較 實驗組各髖關節(jié)活動狀態(tài)的角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組髖關節(jié)活動度比較

3 討 論

股骨頭置換術后外側入路的不足之處在于手術創(chuàng)口較大，同時為保障手術的順利進行，術中需切斷部分外旋肌群及后關節(jié)囊，手術的創(chuàng)傷性較大，術后髖關節(jié)脫位風險較高。微創(chuàng)理念入路方式選擇上追求更小的創(chuàng)傷，從而提升患者治療體驗，改善患者圍術期疼痛應激，促進術后康復。

本文結果顯示，兩組術前Harris與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，實驗組兩量表評分均高于對照組(P<0.05)；實驗組屈曲、內旋、外旋、內收、外展角度及手術用時均大于對照組，切口長度、術中出血量、術后引流量、住院用時、完全負重時間、下床活動時間均小于對照組(P<0.05)。究其原因，微創(chuàng)入路法將小切口作于患髖關節(jié)后上方位置，通過梨狀肌與臀小肌間隙入關節(jié)腔，達到髖關節(jié)暴露的目的，從而有效避免側后方入路對外旋肌群造成的機械性損傷，使得患者術后髖關節(jié)脫位風險進一步降低。術中在處理髖臼時，配套經皮技術能夠進一步降低對切口長度的需求，加之微創(chuàng)入路的直視性優(yōu)勢，術中能夠降低透視次數(shù)?？苫诮馄是皟A角，著手股骨側開槽處理，同時術中股骨髓內釘入路與股骨側開口入路一致，便于施術者掌握入路方式，能夠盡可能地保留患髖關節(jié)囊完整，在患者接受早期康復訓練時，能夠提供更好的肌張力[8]。

綜上，在老年股骨頸骨折患者的股骨頭置換術中采取微創(chuàng)入路，能夠改善患者手術指標與術后恢復情況，髖關節(jié)功能恢復更好，患者生活質量更佳。