黎緒熾 周濤 李龍

(1.貴州德江縣人民醫(yī)院普外心胸外科，貴州 銅仁 565200；2.貴州省腫瘤醫(yī)院胸外科，貴州 貴陽 550000)

肺癌屬于臨床較為常見的腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率以及死亡率。其中非小細(xì)胞肺癌在腫瘤病例占80%。[1]。胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)作為當(dāng)前較新的外科術(shù)式，具有傷口創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快和并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在胸外科臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[2]。本文探究電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月我院所收治的100例老年非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡(67.23±4.50)歲，類型：鱗癌10例，腺癌40例；對照組男24例，女26例，平均年齡(67.33±4.62)歲，類型：鱗癌18例，腺癌32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)信息完整，參與整個實(shí)驗(yàn)步驟；無其他重要臟器功能受損；有明確手術(shù)病理標(biāo)本，病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全部病患經(jīng)臨床診斷均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時間≤6個月者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 觀察組行電視胸腔鏡手術(shù)治療，患者取健側(cè)90度臥位，軟墊置于胸下部，使胸部保持略隆起，增寬肋間隙，采用雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣，選擇腋中線和腋前線之間第6～7肋間取1.5 cm切口，為觀察孔；腋前線第3或4肋間長約4 cm的切口作為主操作孔，同時在肩胛下線和腋后線第7～9肋間小切口1.5 cm做副操作孔。首先分離胸腔粘連，明確病灶后進(jìn)行常規(guī)的解剖性肺葉切除，上肺順序分離出肺靜脈、肺動脈及葉支氣管/下肺順序分離出肺靜脈、支氣管及肺動脈，用腔鏡切割縫合器將其夾閉后離斷，小支動脈用homLok夾閉后超聲刀離斷，然后對肺門及縱隔淋巴結(jié)常規(guī)清掃，術(shù)后放置胸腔閉式引流管。對照組行開胸肺癌根治手術(shù)，術(shù)后放置胸腔閉式的引流管，關(guān)胸即可。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)主要指標(biāo)；分別于用藥前以及用藥3周后對每組病患胸腔積液中血管內(nèi)皮生長因子以及低氧誘導(dǎo)因子-1α水平進(jìn)行檢測，對比每組病患指標(biāo)差異；對研究對象胸腔漏氣、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組在手術(shù)出血量、術(shù)后引流量上顯著比對照組少(P<0.05)，觀察組在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間上顯著比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2兩組血清細(xì)胞因子水平對比 手術(shù)前研究對象在白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α上無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平對比

2.3兩組并發(fā)癥對比 觀察組術(shù)后發(fā)生肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%；對照組術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染各2例，胸腔漏氣3例，并發(fā)癥發(fā)生率14.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低于對照組(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)根治肺癌的開胸手術(shù)方式具有手術(shù)視野暴露充分、術(shù)者操作方便、難度小、對于術(shù)中突發(fā)意外情況能及時快速處理等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。隨著近年來微攝像機(jī)和可靠的纖維光導(dǎo)設(shè)備的發(fā)展，臨床各科內(nèi)鏡外科技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累，使得腹腔鏡手術(shù)得以很好的利用[6]。本文結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)出血量、術(shù)后引流量上顯著比對照組少(P<0.05)，觀察組在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間上顯著比對照組短(P<0.05)，手術(shù)前研究對象在白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α上無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)，分析原因：胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)給患者帶來的肌肉和神經(jīng)損傷，減輕術(shù)后切口疼痛等并發(fā)癥，患者痛苦少、機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)快，住院時間短[7]；同時它能使人們通過清晰的電視圖像了解胸腔內(nèi)部的全貌，給手術(shù)操作帶來良好的照明及視覺效果，可利用胸壁小切口、運(yùn)用先進(jìn)手術(shù)器械完成胸腔內(nèi)的操作，使手術(shù)傷害減少到最低程度[8]。還有效的避免開胸器的使用，很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，從而減輕了肌肉神經(jīng)損害度，這樣有利于患者的快速恢復(fù)，減少了住院時間，節(jié)約費(fèi)用。另一方面，胸腔鏡術(shù)中出血少，術(shù)后引流液少、拔管早，并可實(shí)現(xiàn)雙側(cè)同期手術(shù)。

綜上所述，對老年非小細(xì)胞肺癌患者采取電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，降低炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥少，安全性高。