劉玉 張建 郭濤 王偉

(同濟大學附屬上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院急診科，上海 200060)

根據(jù)流行病學研究分析，急性腦梗死合并肺部感染的發(fā)生率約為5%～10%左右[1]。有研究[2]指出，急性腦梗死合并肺部感染病人進行支氣管肺泡灌洗術(shù)與抗菌藥物降階梯聯(lián)合治療，可促進病情病情迅速康復，降低再次感染的風險，病原菌清除顯著。本文觀察急性腦梗死合并肺部感染病人予以支氣管肺泡灌洗術(shù)和抗菌藥物降階梯聯(lián)合治療的臨床效果及預(yù)后研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月在本院接受診治的急性腦梗死合并肺部感染病人150例，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的急性腦梗死合并肺部感染的診斷標準[3]；經(jīng)臨床影像學資料、臨床特征、實驗室檢查指標明確診斷。排除標準：妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、顱腦腫瘤、原發(fā)性呼吸系統(tǒng)病變、急性感染性病變。隨機分為對照組(n=74)和觀察組(n=76)。觀察組中男41例，女35例，年齡52～73歲，平均年齡(69.3±3.1)歲，神經(jīng)功能缺損評分(36.4±4.1)分，APACHE II評分(25.3±2.1)分；對照組中男41例，女33例，年齡52～73歲，平均年齡(69.2±3.1)歲，神經(jīng)功能缺損評分(36.3±4.0)分，APACHE II評分(25.5±2.2)分。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均進行支氣管灌洗術(shù)治療：根據(jù)病人的病情確定具體的灌洗次數(shù)；氣道黏膜局部麻醉應(yīng)用2%的利多卡因，根據(jù)影像學檢查結(jié)果，對感染病灶部位明確監(jiān)測，在病灶支氣管亞段部位、主段部位插入電子支氣管鏡(徐州安東儀器儀表有限公司生產(chǎn)的VB-2600型HUGE電子支氣管鏡)，完全析出痰液；氣道分泌物首次殘疾后予以病原學檢查，肺段分段病變部位予以37°C灌洗液灌洗；全面灌洗肺部分泌物較多、炎性反應(yīng)嚴重部位，灌洗莞城后予以負壓吸引，支氣管肺泡灌洗抽吸工作，緩慢拔除電子支氣管鏡；最后一次拔除操作中，將布地奈德1 mg注入隆突部位，間隔一日后再次治療，病人取側(cè)臥位，治療時間為15 min。對照組：進行抗菌藥物常規(guī)治療，根據(jù)藥敏實驗和臨床效果調(diào)節(jié)抗菌藥物，選擇第三代頭孢菌素；觀察組予以針對性窄譜抗菌藥物，選擇注射用亞胺培南西司他丁鈉(商品名：泰能；批準文號：H20084018；生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司)。

1.3評估標準 臨床效果評估標準：臨床有效率=治愈%+顯效%；比較兩組病原菌清除情況[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果分析 觀察組治愈54例，顯效14例，臨床總有效68例(89.5%)，對照組治愈47例，顯效4例，臨床總有效51例(68.9%)。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=8.45，P<0.05)。

2.2兩組各項臨床指標分析 觀察組治療中應(yīng)用呼吸機時間、住院時間、病灶吸收時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標分析

2.3兩組病原菌清除情況分析 觀察組病原菌清除情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病原菌清除情況分析(n，%)

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組治療中應(yīng)用呼吸機時間、住院時間、病灶吸收時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組病原菌清除情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與楊艷芳等[5]的研究結(jié)果大體一致，少數(shù)急性腦梗死病人因肺部感染控制難度較大，形成臨床難治性肺部感染，其主要因素為：患側(cè)支氣管分泌物引流受阻，機體肺組織內(nèi)抗菌藥物的分布無法達到最低細菌抑菌濃度[6]；急性腦梗死病人反復嘔吐、顱內(nèi)壓增高，引發(fā)神志障礙、誤吸，正常的咳嗽反射和吞咽功能消失，引發(fā)肺部感染，輕者可對神經(jīng)康復時機延誤，重者可出現(xiàn)多臟衰或急性呼衰，甚至死亡[7]；少數(shù)病人因存在肺部基礎(chǔ)病變，肺功能下降，自主排痰功能降低，支氣管粘膜局部長期水腫、充血；長期應(yīng)用免疫抑制劑、激素、化療藥物降低機體的免疫功能；腦血管意外、手術(shù)、胸部外傷引發(fā)咳嗽活動受限[8]；長期應(yīng)用抗菌藥物病原菌的耐藥性增高。支氣管肺泡灌洗術(shù)經(jīng)支氣管纖維鏡可對病灶直視，可徹底、準確清除痰痂及炎性分泌物，同時病原菌培養(yǎng)實驗可指導調(diào)節(jié)抗菌藥物，對肺部通氣及換氣功能進行改善。灌洗后濕化病灶內(nèi)分泌物，對呼吸道進行刺激，導致咳嗽反應(yīng)，促進排除肺部痰液[9]；同時可促使局部藥物濃度增加，增強其抗菌效率。將抗菌藥物灌洗液注入后，可促使局部的抗菌藥物濃度提高，殺菌效果增強，對肺部感染進行控制[10]。

綜上所述，急性腦梗死合并肺部感染病人進行支氣管肺泡灌洗術(shù)與抗菌藥物降階梯聯(lián)合治療，可顯著清除病原菌，促進病人迅速康復，病人再次感染率低，值得臨床推廣。