劉玉 張建 郭濤 王偉

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院急診科，上海 200060)

根據(jù)流行病學(xué)研究分析，急性腦梗死合并肺部感染的發(fā)生率約為5%～10%左右[1]。有研究[2]指出，急性腦梗死合并肺部感染病人進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)與抗菌藥物降階梯聯(lián)合治療，可促進(jìn)病情病情迅速康復(fù)，降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，病原菌清除顯著。本文觀察急性腦梗死合并肺部感染病人予以支氣管肺泡灌洗術(shù)和抗菌藥物降階梯聯(lián)合治療的臨床效果及預(yù)后研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月在本院接受診治的急性腦梗死合并肺部感染病人150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的急性腦梗死合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床影像學(xué)資料、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、顱腦腫瘤、原發(fā)性呼吸系統(tǒng)病變、急性感染性病變。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=74)和觀察組(n=76)。觀察組中男41例，女35例，年齡52～73歲，平均年齡(69.3±3.1)歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(36.4±4.1)分，APACHE II評(píng)分(25.3±2.1)分；對(duì)照組中男41例，女33例，年齡52～73歲，平均年齡(69.2±3.1)歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(36.3±4.0)分，APACHE II評(píng)分(25.5±2.2)分。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均進(jìn)行支氣管灌洗術(shù)治療：根據(jù)病人的病情確定具體的灌洗次數(shù)；氣道黏膜局部麻醉應(yīng)用2%的利多卡因，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)感染病灶部位明確監(jiān)測(cè)，在病灶支氣管亞段部位、主段部位插入電子支氣管鏡(徐州安東儀器儀表有限公司生產(chǎn)的VB-2600型HUGE電子支氣管鏡)，完全析出痰液；氣道分泌物首次殘疾后予以病原學(xué)檢查，肺段分段病變部位予以37°C灌洗液灌洗；全面灌洗肺部分泌物較多、炎性反應(yīng)嚴(yán)重部位，灌洗莞城后予以負(fù)壓吸引，支氣管肺泡灌洗抽吸工作，緩慢拔除電子支氣管鏡；最后一次拔除操作中，將布地奈德1 mg注入隆突部位，間隔一日后再次治療，病人取側(cè)臥位，治療時(shí)間為15 min。對(duì)照組：進(jìn)行抗菌藥物常規(guī)治療，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)和臨床效果調(diào)節(jié)抗菌藥物，選擇第三代頭孢菌素；觀察組予以針對(duì)性窄譜抗菌藥物，選擇注射用亞胺培南西司他丁鈉(商品名：泰能；批準(zhǔn)文號(hào)：H20084018；生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司)。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：臨床有效率=治愈%+顯效%；比較兩組病原菌清除情況[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果分析 觀察組治愈54例，顯效14例，臨床總有效68例(89.5%)，對(duì)照組治愈47例，顯效4例，臨床總有效51例(68.9%)。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=8.45，P<0.05)。

2.2兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析 觀察組治療中應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、病灶吸收時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

2.3兩組病原菌清除情況分析 觀察組病原菌清除情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病原菌清除情況分析(n，%)

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療中應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、病灶吸收時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病原菌清除情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與楊艷芳等[5]的研究結(jié)果大體一致，少數(shù)急性腦梗死病人因肺部感染控制難度較大，形成臨床難治性肺部感染，其主要因素為：患側(cè)支氣管分泌物引流受阻，機(jī)體肺組織內(nèi)抗菌藥物的分布無法達(dá)到最低細(xì)菌抑菌濃度[6]；急性腦梗死病人反復(fù)嘔吐、顱內(nèi)壓增高，引發(fā)神志障礙、誤吸，正常的咳嗽反射和吞咽功能消失，引發(fā)肺部感染，輕者可對(duì)神經(jīng)康復(fù)時(shí)機(jī)延誤，重者可出現(xiàn)多臟衰或急性呼衰，甚至死亡[7]；少數(shù)病人因存在肺部基礎(chǔ)病變，肺功能下降，自主排痰功能降低，支氣管粘膜局部長(zhǎng)期水腫、充血；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、激素、化療藥物降低機(jī)體的免疫功能；腦血管意外、手術(shù)、胸部外傷引發(fā)咳嗽活動(dòng)受限[8]；長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物病原菌的耐藥性增高。支氣管肺泡灌洗術(shù)經(jīng)支氣管纖維鏡可對(duì)病灶直視，可徹底、準(zhǔn)確清除痰痂及炎性分泌物，同時(shí)病原菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)可指導(dǎo)調(diào)節(jié)抗菌藥物，對(duì)肺部通氣及換氣功能進(jìn)行改善。灌洗后濕化病灶內(nèi)分泌物，對(duì)呼吸道進(jìn)行刺激，導(dǎo)致咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)排除肺部痰液[9]；同時(shí)可促使局部藥物濃度增加，增強(qiáng)其抗菌效率。將抗菌藥物灌洗液注入后，可促使局部的抗菌藥物濃度提高，殺菌效果增強(qiáng)，對(duì)肺部感染進(jìn)行控制[10]。

綜上所述，急性腦梗死合并肺部感染病人進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)與抗菌藥物降階梯聯(lián)合治療，可顯著清除病原菌，促進(jìn)病人迅速康復(fù)，病人再次感染率低，值得臨床推廣。