劉小花 彭延利 張亞飛

(岐山縣醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 722400)

兒童肺炎主要由病原體感染所引起的肺部炎癥[1]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體蛋白質(zhì)的合成起到抑制作用，使得支原體的代謝不能正常的進(jìn)行，從而對(duì)肺炎進(jìn)行有效的治療[2]。羅氏芬(注射用頭孢曲松鈉)抗菌譜與頭孢噻肟鈉相仿，對(duì)肺炎桿菌、大腸桿菌、腦膜炎球菌及流感桿菌等具有強(qiáng)大抗菌作用[3]。舒普深(注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)為復(fù)方制劑，其組份為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉比例為2：1，適用于敏感細(xì)菌所引起的上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染、骨骼關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染等[4]。本方案對(duì)比分析阿奇霉素聯(lián)合羅氏芬和阿奇霉素聯(lián)合舒普深治療兒童肺炎的治療效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2019年11月在我院確診為肺炎的兒童患者80例，隨機(jī)分為舒普深組和羅氏芬組，各40例。舒普深組男22例，女18例，年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡(4.35±0.48)歲，平均病程(5.98±0.26)d，細(xì)菌性肺炎12例，病毒性肺炎9例，支原體肺炎19例；羅氏芬組男21例，女19例，年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡(4.42±0.53)歲，平均病程(5.64±0.21)d，細(xì)菌性肺炎11例，病毒性肺炎7例，支原體肺炎22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7個(gè)月～7歲；臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為兒童肺炎；未合并其他嚴(yán)重疾??；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次試驗(yàn)藥品過敏者；中途退出研究者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用內(nèi)科常規(guī)吸氧、止咳及化痰等，同時(shí)給予阿奇霉素注射液(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284)進(jìn)行基礎(chǔ)治療，10 mg/kg/d，靜脈滴注，治療3 d，停藥4 d。羅氏芬組在采用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加入羅氏芬(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1.0 g/支)，50 mg～75 mg/kg/d，每日不超過2 g，靜脈滴注。舒普深組在采用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加入舒普深(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，規(guī)格：1.5 g/支)，50 mg～75 mg/kg/d靜脈滴注。用藥7 d為一療程，觀察患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組患者治療后肺部濕啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及退熱時(shí)間；觀察兩組患者治療后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白細(xì)胞介素(IL)-6水平；比較兩組患者藥物療效；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較 舒普深組肺部濕啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯少于羅氏芬組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較

2.2兩組患者治療后血清CRP、ESR及IL-6水平比較 舒普深組治療后血清CRP、ESR及IL-6水平均明顯低于羅氏芬組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后血清CRP、ESR及IL-6水平比較

2.3兩組患者治療后療效比較 舒普深組總有效率95%明顯高于羅氏芬組的80%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.369,P<0.05)。

2.4兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)比較 舒普深組發(fā)生惡心、嘔吐及腹瀉各1例，藥物不良反應(yīng)率5.00%；羅氏芬組發(fā)生惡心、嘔吐2例，腹瀉3例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%。兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

兒童肺炎是由致病微生物所引起的一種疾病，細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，約占兒童肺炎的75%以上[5]。細(xì)菌性肺炎主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等肺炎，對(duì)兒童及健康威脅最大[6]。臨床上抗菌類藥物較多，阿奇霉素較為常用，但耐藥性較高，治療結(jié)果不理想，一般聯(lián)用頭孢類抗菌藥來降低它的耐藥性[7]。本文結(jié)果顯示，舒普深組肺部濕啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯少于羅氏芬組，舒普深組治療后血清CRP、ESR及IL-6水平均明顯低于羅氏芬組(P<0.05)，分析原因可能是阿奇霉素聯(lián)合舒普深治療后患兒炎癥反應(yīng)減輕，促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)得到迅速平衡。本文結(jié)果還顯示，舒普深組總有效率明顯高于羅氏芬組，進(jìn)一步說明阿奇霉素聯(lián)合舒普深抑制或殺滅其他合并感染細(xì)菌效果明顯，療效得到大幅提升。兩組患者藥物不良反應(yīng)較少，不良反應(yīng)發(fā)生都集中體現(xiàn)在惡心嘔吐和腹瀉，分析原因可能是用藥后藥物可快速的分布在各組織和體液中,分布容積較大,對(duì)胃腸道及肝腎功能有一定的影響，患兒停藥后不良反應(yīng)就會(huì)自然緩解。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合舒普深治療效果更好，能有效抑制或殺死其他合并細(xì)菌感染，能有效縮短患兒體征控制時(shí)間，患兒炎癥反應(yīng)下降明顯，不良反應(yīng)發(fā)生較少，停藥后不良反應(yīng)會(huì)自然緩解。