竇軼敏 楊潔

(上海市江寧路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200040)

肩周炎作為骨科常見的慢性特異性炎癥，臨床多選擇中藥湯劑防風(fēng)湯進(jìn)行治療，但效果并不顯著[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)湯聯(lián)合針刺肩三穴的效果更為顯著，不僅能夠快速減輕癥狀，同時(shí)還可改善患側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，進(jìn)一步改善生存質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[2]。本文探究針刺“肩三穴”+防風(fēng)湯運(yùn)用于肩周炎中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年1月我院收治的肩周炎患者80例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中男23例，女17例，年齡34～70歲，平均年齡(52.36±1.45)歲，病程7～50 d，平均病程(35.98±4.57)d，左肩25例，右肩15例；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡(52.77±1.33)歲，病程9～50 d，平均病程(36.05±4.26)d，左肩20例，右肩20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬均知情同意；均符合《肩周炎》[3]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過X線、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面疾病或者交流障礙者；具備肝腎疾病、骨結(jié)核、肩部腫瘤、心腦血管疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)外傷引發(fā)的骨折等；研究中使用藥物過敏者；存在針刺禁忌癥者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：(1)選擇防風(fēng)湯(防風(fēng)30 g、葛根15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、秦艽9 g、赤茯苓12 g、麻黃12 g、桂枝9 g、生姜3片、甘草9 g)，加水煎煮，取汁200 mL，口服，2次/劑，1劑/d。(2)針刺“肩三穴”：協(xié)助患者采取坐位，確定其患側(cè)肩三穴(肩髃為肩一穴，同水平前兩寸為肩二穴，同水平后兩寸為肩三穴)，常規(guī)選擇75%酒精消毒肩三穴周邊皮膚，利用合適的針灸針直刺一寸，并依照平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min左右。隨后將火草條點(diǎn)燃，將其燃燒的一端對(duì)著患側(cè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行懸灸，期間詢問患者感受，以灼燙感為宜，每個(gè)壓痛點(diǎn)可懸灸10 min左右，直到施灸位置產(chǎn)生紅暈，1次/d。對(duì)照組：僅給予防風(fēng)湯進(jìn)行治療，用藥劑量與方式與研究組相同，兩組均持續(xù)使用兩周。

1.3觀察指標(biāo)[4]所有患者隨訪6個(gè)月，評(píng)估兩組總有效率；在干預(yù)前后進(jìn)行臨床癥狀積分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度評(píng)分調(diào)查；對(duì)比兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率95.00%；對(duì)照組顯效16例，有效16例，無效8例，總有效率80.00%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=10.286，P<0.05)。

2.2兩組病情改善情況比較 干預(yù)前，兩組的臨床癥狀積分對(duì)比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組僵硬、壓痛、肩關(guān)節(jié)周圍粘連、活動(dòng)受限積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善情況比較分，n=40]

2.3兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較 干預(yù)前，兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度對(duì)比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組肩關(guān)節(jié)前后360°畫圈、內(nèi)收外展活動(dòng)評(píng)分均高出對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較分，n=40]

3 討 論

中醫(yī)上認(rèn)為肩周炎屬于漏肩風(fēng)、肩痹、痹癥等范疇，臨床治療原則應(yīng)以減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力為主[5]。既往多選擇常規(guī)中藥湯劑進(jìn)行干預(yù)，其中以防風(fēng)湯較為常見[6]。隨后臨床經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺“肩三穴”的效果更為顯著，可進(jìn)一步提升療效，保障預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高出對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組的臨床癥狀積分對(duì)比無差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組僵硬、壓痛、肩關(guān)節(jié)周圍粘連、活動(dòng)受限積分均低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度對(duì)比無差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組肩關(guān)節(jié)前后360°畫圈、內(nèi)收外展活動(dòng)評(píng)分均高出對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組能夠進(jìn)一步提升療效，減輕相關(guān)癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。針刺作為中醫(yī)常見的治療方式，能夠有效促進(jìn)患者局部氣血通暢，并達(dá)到祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的目的，同時(shí)調(diào)和氣血，滑利關(guān)節(jié)。另外肩三穴所處位置與肩部肌肉、肌腱、滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)囊等具備體表對(duì)應(yīng)聯(lián)系，通過針刺“肩三穴”可有效刺激患者三陽經(jīng)之陽氣，并直接作用在病灶，發(fā)揮出舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效果，同時(shí)還可松解粘連[8]。加上火草灸具備溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣止痛、活血散結(jié)的作用，可有效改善患者病灶的溫度與血漿滲透壓，從而對(duì)皮膚感受器進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織細(xì)胞的生化代謝，提升局部血氧供應(yīng)量，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

綜上所述，針刺“肩三穴”+防風(fēng)湯運(yùn)用于肩周炎中效果更為突出，可有效減輕患者相關(guān)癥狀，同時(shí)改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，為預(yù)后提供保障。