古秀雯 戴磊

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院,上海 201600)

甲狀腺全切術(shù)主要是指將一側(cè)甲狀腺腺葉全部切除，通常需要保留對(duì)側(cè)全部或部分甲狀腺組織，從而維持機(jī)體所需的生理功能[1]。甲狀旁腺功能下降是甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。本文探究甲狀腺全切術(shù)中使用超聲刀的治療效果以及不同的操作手法對(duì)術(shù)后低血鈣的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2018年12月期間在本院進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)治療的50例病患為常規(guī)組，其采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療；選擇2019年1月至2019年12月期間在本院實(shí)施甲狀腺全切術(shù)治療的100例病患，平均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組一、實(shí)驗(yàn)組二。常規(guī)組男35例，女15例，平均年齡(51.39±5.62)歲，疾病類型：甲狀腺癌8例，甲狀腺腺瘤23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例；實(shí)驗(yàn)組一男35例，女15例，平均年齡(51.46±5.71)歲，疾病類型：甲狀腺癌9例，甲狀腺腺瘤20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例；實(shí)驗(yàn)組二男36例，女14例，平均年齡(51.42±5.66)歲，疾病類型：甲狀腺癌9例，甲狀腺腺瘤22例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均初次進(jìn)行甲狀腺疾病治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝腎功能有顯著異常者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；手術(shù)前機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)低血鈣癥狀者；病患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；長(zhǎng)期服用激素類藥物進(jìn)行治療者；凝血功能有明顯異常者。3組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組病患實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式切除，實(shí)驗(yàn)組一、二病患采用超聲刀進(jìn)行治療，其中麻醉方式以及手術(shù)切口均與常規(guī)組相同，暴露甲狀腺腺體后，使用強(qiáng)生HAR9F超聲刀頭(采購(gòu)至強(qiáng)生(中國(guó))醫(yī)療器械有限公司)離斷腺葉，認(rèn)真分辨甲狀旁腺和其血管蒂，保護(hù)甲狀旁腺和其血管。在手術(shù)流程中，實(shí)驗(yàn)組一與常規(guī)組一致，使用超聲刀依次凝閉并切斷上下極動(dòng)靜脈和中靜脈，處理上極時(shí)，將凝閉的上極血管、疏松結(jié)締組織以及假被膜一并推離甲狀腺，完成“脫帽”，暴露喉返神經(jīng)后，超聲刀沿氣管表面離斷腺體，需注意將超聲刀頭無(wú)切除功能一面靠近易損傷組織，緊貼甲狀腺真被膜解剖。實(shí)驗(yàn)組二手術(shù)流程中離斷上極時(shí)采取“二次脫帽”，即：先離斷峽部，血管鉗提起氣管前筋膜，超聲刀切開(kāi)至環(huán)狀軟骨，分離環(huán)甲間隙，沿甲狀腺真被膜離斷甲狀腺上動(dòng)脈的前分支，推離開(kāi)上極頂部疏松的脂肪組織，完成第一次脫帽，繼續(xù)將腺體牽拉向?qū)?cè)，充分暴露腺體后背側(cè)，暴露喉返神經(jīng)，沿喉返神經(jīng)走向，緊貼腺體真被膜剝離至背側(cè)中上1/3高于喉返神經(jīng)入喉處，將腺體繼續(xù)向內(nèi)上牽拉，暴露出上極后背側(cè)脂肪結(jié)締組織，沿甲狀腺真被膜將其推離開(kāi)，完成第二次脫帽。

1.3觀察指標(biāo) 比較3組病患手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后引流量以及住院時(shí)間；比較3組病患手術(shù)前以及手術(shù)后2 d術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)：超敏C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素以及白細(xì)胞介素-6水平；比較3組病患低血鈣出現(xiàn)率，低血鈣主要是指血清鈣水平低于2.2 mmol/L[5]。

2 結(jié) 果

2.13組病患臨床相關(guān)指標(biāo)比較 常規(guī)組病患術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均高于實(shí)驗(yàn)組一、二，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組一、二(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組病患臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2治療前后3組病患超敏C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素以及白細(xì)胞介素-6水平比較 治療后常規(guī)組病患超敏C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素以及白細(xì)胞介素-6水平均高于實(shí)驗(yàn)組一、實(shí)驗(yàn)組二(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后3組病患超敏C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素以及白細(xì)胞介素-6水平比較

2.33組病患術(shù)后低血鈣出現(xiàn)率比較 常規(guī)組中發(fā)生低血鈣6例(12.00%)，實(shí)驗(yàn)組一發(fā)生低血鈣12例(24.00%)，實(shí)驗(yàn)組二發(fā)生低血鈣5例(10.00%)。實(shí)驗(yàn)組一低血鈣出現(xiàn)率高于常規(guī)組(χ2=4.882，P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組二低血鈣出現(xiàn)率和常規(guī)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.102，P>0.05)。

3 討 論

甲狀腺全切術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)方式通常采用電刀進(jìn)行治療，該種治療方式一方面步驟繁瑣，另一方面還會(huì)容易對(duì)甲狀腺周圍組織造成損傷，因此臨床治療效果不佳[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，甲狀腺切除手術(shù)病患采用超聲刀進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)方式明顯縮短，且使用超聲刀可減輕手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組一、二手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于常規(guī)組(P<0.05)。由此可知，超聲刀操作簡(jiǎn)便，在手術(shù)過(guò)程中可及時(shí)對(duì)出血情況進(jìn)行有效干預(yù)，可發(fā)揮良好的止血效果，因此術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量較少[8]。本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組一、二治療后機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。由此可知，超聲刀相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，對(duì)病患機(jī)體損傷較小，因此其手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕[9]。實(shí)驗(yàn)組一低血鈣出現(xiàn)率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組二低血鈣出現(xiàn)率與常規(guī)組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分析結(jié)果可知，使用超聲刀對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行離斷時(shí)，不精細(xì)的“脫帽”容易對(duì)部分或全部單側(cè)上甲狀旁腺造成誤切或損傷，即便沒(méi)有誤切，也極易因?yàn)榕c甲狀旁腺距離較近而出現(xiàn)熱損傷，從而損傷甲狀旁腺功能，出現(xiàn)術(shù)后低血鈣等情況。因此，在手術(shù)過(guò)程中尤其需要重視“二次脫帽”，注意操作手法，避免超聲刀夾取過(guò)多組織，防止其損傷甲狀旁腺[10]。

綜上，在使用超聲刀進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)時(shí)，可減少手術(shù)時(shí)間及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，避免使病患機(jī)體產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，但是在操作過(guò)程中若未注重對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后低血鈣的發(fā)生率將明顯提高，因此要求手術(shù)者需努力提升自身操作水平，減少并發(fā)癥。