鄒勇 張鈺

(1.西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 西安 710201；2.寶雞高新人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 寶雞 721014)

臨床通常依據(jù)心電圖表現(xiàn)將急性心肌梗死分成ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)[1-2]。當(dāng)前，臨床對(duì)于急性心肌梗死主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)治療[3]。臨床普遍認(rèn)為在實(shí)施PCI手術(shù)治療時(shí)聯(lián)合使用抗血小板聚集藥物可提升治療效果，其中替羅非班在抗血栓方面具有良好治療效果[4]。本次研究對(duì)STEMI以及NSTEMI病患分別在實(shí)施PCI手術(shù)前后使用替羅非班進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2020年2月本院接收的STEMI以及NSTEMI病患106例，隨機(jī)分成A組與B組，各53例。A組中包含：STEMIA病患26例，其中男14例，女12例，平均年齡(57.82±10.11)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(26.42±2.71)Kg/m2；NSTEMI病患27例，其中男15例，女12例，平均年齡(58.05±10.24)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(25.98±2.56)Kg/m2。B組中包含STEMIA病患27例，其中男13例，女14例，平均年齡(58.35±10.39)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(26.37±2.63)Kg/m2；NSTEMI病患26例，其中男13例，女13例，平均年齡(58.16±10.35)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(26.07±2.61)Kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病患經(jīng)臨床診斷均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心絞痛發(fā)作時(shí)間>30 min；從發(fā)病至實(shí)施PCI手術(shù)時(shí)間低于12 h；病患及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PCI治療禁忌癥者[6]；存在嚴(yán)重肝腎功能異常者；存在心源性休克或有出血性疾病者；對(duì)研究用藥存在過(guò)敏癥狀者；病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，并在實(shí)施PCI手術(shù)前予以其硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲(杭州)制藥有限公司)以及阿司匹林腸溶片(50 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023343，陜西白鹿制藥股份有限公司)口服治療，兩種藥物每天均各服用300 mg，持續(xù)用藥并于手術(shù)后1個(gè)月停止服藥。予以病患低分子肝素鈉注射液(0.4 ml：4250UaXa/支，注冊(cè)證號(hào)H20140280，意大利阿爾法韋士曼制藥廠)皮下注射治療，藥物使用劑量是100U/千克，間隔12 h注射一次，一直用藥至手術(shù)后第5天停止。A組病患在實(shí)施PCI手術(shù)造影前4～6 h予以鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(100 ml/5 mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，遠(yuǎn)大制藥(中國(guó))有限公司)靜脈滴注治療，藥物使用劑量是0.1 ug/Kg/min，靜脈用藥24 h。B組病患在實(shí)施PCI手術(shù)后立即予以鹽酸替羅非班氯化鈉注射液靜脈滴注治療，藥物使用劑量與A組相同。

1.3觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前后對(duì)每組病患實(shí)施心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)，對(duì)比兩組病患血流分級(jí)情況；比較兩組ST回落數(shù)值以及左心室舒張功能、射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后每組病患血流分級(jí)情況比較 對(duì)于STEMI病患而言，手術(shù)前后A組血流等級(jí)3級(jí)例數(shù)均多于B組(P<0.05)；對(duì)于NSTEMI病患而言，手術(shù)前A組血流等級(jí)3級(jí)例數(shù)多于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后每組病患血流分級(jí)情況對(duì)比[n(%)，n=53]

2.2比較每組病患ST回落數(shù)值以及左心室舒張功能、射血分?jǐn)?shù) 在STEMI以及NSTEMI病患中，A組ST回落數(shù)值高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 每組病患ST回落數(shù)值以及左心室舒張功能、射血分?jǐn)?shù)對(duì)比(n=53)

3 討 論

PCI手術(shù)是當(dāng)前臨床治療急性心肌梗死的首選治療方式，但是在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中可能會(huì)造成血栓脫落，栓子隨著血流轉(zhuǎn)移至血管遠(yuǎn)端，并再次出現(xiàn)堵塞情況，進(jìn)而降低PCI手術(shù)效果[7]。因此，在實(shí)施PCI手術(shù)過(guò)程中需使用抗血小板藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，從而避免血栓脫落導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

臨床抗血小板藥物類(lèi)型較多，其中替羅非班在阻礙血小板聚集以及防止血栓形成方面發(fā)揮良好效果[8]。在郭曉平等[9]的研究中，認(rèn)為對(duì)于心肌梗死病患在實(shí)施PCI手術(shù)前使用替羅非班效果更佳。本文結(jié)果顯示，在STEMI以及NSTEMI病患中，手術(shù)前A組血流等級(jí)0級(jí)至2級(jí)例數(shù)均低于B組，STEMI病患手術(shù)后A組血流等級(jí)0級(jí)至2級(jí)例數(shù)低于B組(P<0.05)。在STEMI以及NSTEMI病患中，A組ST回落數(shù)值均高于B組(P<0.05)。分析結(jié)果，兩組血流等級(jí)差異說(shuō)明在手術(shù)前使用替羅非班可顯著改善病患血栓負(fù)荷，在病患實(shí)施PCI手術(shù)前一定程度上改善其冠狀動(dòng)脈血流情況，因此病患手術(shù)后血流分級(jí)情況得到明顯提升[10]。兩組手術(shù)前后ST回落數(shù)值差異說(shuō)明手術(shù)前用藥可顯著改善病患心肌細(xì)胞微循環(huán)，對(duì)于急性心肌梗死病患而言，發(fā)病后機(jī)體出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，通過(guò)使用替羅非班可有效阻礙血小板聚集，進(jìn)而避免手術(shù)過(guò)程中大量血栓形成，有利于提升手術(shù)治療效果[11]。

綜上，STEMI以及NSTEMI病患在實(shí)施PCI手術(shù)前使用替羅非班效果優(yōu)于手術(shù)后，手術(shù)前用藥可提升心肌細(xì)胞血流灌注，從而改善心肌細(xì)胞微循環(huán)，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。