汪天娟 劉堅(jiān)

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院，上海 2000434)

卒中是一種臨床常見的腦血管疾病。肩關(guān)節(jié)半脫位是卒中患者肢體偏癱最常見的并發(fā)癥[1]。目前，臨床對(duì)此病癥多采用康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，雖然可以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，但見效較慢，療程較長(zhǎng)，且受患者治療依從性的影響，療效不佳[2]。中醫(yī)特色療法在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果日益顯著，其中穴位埋線和針刺療法均是臨床常見的中醫(yī)外治療法[3]。本文探討對(duì)卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用穴位埋線治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年3月我院收治的卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者78例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各26例。其中A組男16例，女10例，年齡45～65歲，平均年齡(55.36±4.25)歲，病程10～50 d，平均病程(39.55±4.28)d；B組男15例，女11例，年齡46～68歲，平均年齡(55.43±4.31)歲，病程9～52 d，平均病程(39.27±4.35)d；而C組男17例，女9例，年齡45～67歲，平均年齡(55.39±4.25)歲，病程10～55 d，平均病程(39.41±4.30)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合肩關(guān)節(jié)半脫位指征；患者及家屬均知情同意；初次發(fā)病，且治療期間意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作，或病情尚未穩(wěn)定者；因其他因素造成的肩關(guān)節(jié)半脫位者；存在明顯的精神、意識(shí)或認(rèn)知障礙者；臨床資料不完善者。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 A組：?jiǎn)渭儾捎每祻?fù)訓(xùn)練：通過正確擺放體位的方式幫助患者恢復(fù)上肢功能，操作如下：當(dāng)患者取平仰臥位時(shí)，選用軟薄墊墊高患者的上肢肩胛部，同時(shí)向肩關(guān)節(jié)方向輕推上臂，促使肘關(guān)節(jié)屈曲呈90度角，而腕關(guān)節(jié)呈背屈位30度角；而當(dāng)患者取作坐位時(shí)利用三角巾懸吊固定偏癱上肢，然后再依次采用肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、Bobath技術(shù)等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起患者疼痛為宜，患者每日訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。B組：在A組基礎(chǔ)上給予針刺療法：選取患者偏癱肢體的肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、肩井穴、臑會(huì)穴、臑俞穴、臂臑穴和肩中俞穴進(jìn)行治療，在針刺得氣后留針30 min，針刺1次/d，連續(xù)針刺1個(gè)月；康復(fù)訓(xùn)練方式同A組。C組：在A組基礎(chǔ)上采用穴位埋線：選取穴位同B組一致，將1.5 cm長(zhǎng)的3-0可吸收性外科縫線穿入8號(hào)一次性埋線針具中，然后再迅速將埋線刺入穴位中，得氣后推送針芯，將線埋在穴位內(nèi)，隨后退出針管、消毒并按壓片刻，采用無(wú)菌瓶口貼覆蓋，叮囑患者24 h內(nèi)嚴(yán)禁洗澡，禁止大量運(yùn)動(dòng)，每間隔15 d治療1次，連續(xù)治療2次；康復(fù)訓(xùn)練方式同A組。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者治療前和治療1個(gè)月后采用Fugl-Meyer(FMA)[5]功能評(píng)定法評(píng)估患者偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能；采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)的疼痛情況；分別于治療前后采集患者空腹時(shí)的靜脈血液5 ml，經(jīng)常規(guī)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)，對(duì)比3組治療前后的水平差異。

2 結(jié) 果

2.13組上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 3組治療前上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，C組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于A組和B組(P<0.05)，見表1。

表1 3組上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比分]

2.23組肩關(guān)節(jié)疼痛情況對(duì)比 3組治療前肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，C組肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于A組和B組(P<0.05)，見表2。

表2 3組肩關(guān)節(jié)疼痛情況對(duì)比分]

2.33組TNF-α和IL-6水平對(duì)比 3組治療前TNF-α和IL-6水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，C組TNF-α和IL-6水平低于A組和B組(P<0.05)，見表3。

表3 3組TNF-α和IL-6水平對(duì)比

3 討 論

針刺治療作為中醫(yī)常見的外治療法，在治療腦缺血再灌注損傷后的炎癥反應(yīng)方面具有顯著的功效。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療則可以有效彌補(bǔ)針刺療法在刺激強(qiáng)度和時(shí)間方面的不足。

本文結(jié)果顯示，C組治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于A組和B組，疼痛評(píng)分慢性低于A組和B組(P<0.05)，由此可見，穴位埋線治療在改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀方面具有顯著效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療是將傳統(tǒng)針具與中醫(yī)理論相結(jié)合，在針刺穴位治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故而在中醫(yī)方面也被稱為“留針”[8]。而穴位埋線治療通過將人體可吸收的外科縫線埋入體內(nèi)，不僅可以對(duì)穴位產(chǎn)生生物理化刺激，同時(shí)還可以集結(jié)刺血療法、埋針效應(yīng)和組織療法等作用對(duì)患者產(chǎn)生長(zhǎng)效、大劑量的針刺刺激，通常情況下，刺激時(shí)間可以長(zhǎng)待15 d[9]。穴位埋線療法在進(jìn)針后產(chǎn)生的疼痛刺激以及可吸收外科縫線被吸收后的組織效應(yīng)，可將刺激感先傳入到脊髓后角，在上傳至大腦皮質(zhì)，在誘發(fā)中樞神經(jīng)功能重建的同時(shí)，還可以起到中樞神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)作用，從而有效建立肢體的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[10]。穴位埋線還可以激發(fā)人體的應(yīng)激能力，通過疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到加速血液循環(huán)的目的，從而減輕患者的疼痛[11]。本文結(jié)果還顯示，C組治療后TNF-α和IL-6水平明顯低于B組和A組(P<0.05)，說明，穴位埋線治療可以有效降低機(jī)體的炎性因子水平，推測(cè)其原因可能與穴位埋線刺激促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激能力，加速血液和淋巴回流有關(guān)，通過減少趨化因子的釋放，提高機(jī)體的免疫功能，有效降低炎癥因子的分泌，從而抑制TNF-α和IL-6水平的升高。該研究結(jié)果與方麗娜[12]等研究結(jié)果一致，臨床治療效果顯著。

綜上所述，卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用穴位埋線治療可以有效減輕的疼痛癥狀，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，抑制機(jī)體炎癥因子的釋放，從而發(fā)揮顯著的臨床治療效果，值得推廣實(shí)施。