田永波 張會(huì)軍 郭宏

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 寶雞 721000)

失代償期心力衰竭主要是因?yàn)樾呐K收縮性功能下降，沒(méi)有充足的動(dòng)力將靜脈血液運(yùn)回心臟，導(dǎo)致靜脈血管里存有一定的淤血，同時(shí)又會(huì)引起動(dòng)脈供血不足，即整個(gè)心臟的血液循環(huán)功能發(fā)生障礙，從而引起的一類(lèi)心臟疾病[1]。疾病的臨床表現(xiàn)除了呼吸困難、乏力、水腫之外，同時(shí)還可伴有腹脹、惡心嘔吐、納差等消化道反應(yīng)、睡眠差、尿少等，直接降低患者生存質(zhì)量，因此盡早選擇有效治療成為關(guān)鍵[2]。本文探究新活素對(duì)老年失代償期心衰患者臨床癥狀及BNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的80例老年失代償期心衰患者，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例，平均年齡(67.27±5.35)歲，平均病程(3.15±1.01)年；對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡(67.43±5.62)歲，平均病程(3.42±1.05)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)；無(wú)其他重要臟器功能受損；均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；具備先天性心臟病、心肌梗死、心源性休克、肝腎疾病或者嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給陜西京西藥業(yè)有限公司提供的多巴胺(規(guī)格：2 ml：20 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258)治療，方法：靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體質(zhì)量1～5 μg/kg，5 min內(nèi)增至每分鐘5～10 μg/kg，以達(dá)到最大療效，持續(xù)給藥12 h，1次/d，5 d為一療程。觀察組給予成都諾迪康生物制藥有限公司提供的新活素(規(guī)格：0.5 mg/支；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)治療，方法：1.5 μg/kg，根據(jù)患者體重調(diào)整用量后，給予患者靜脈注射，10 min內(nèi)完成；之后照0.01 μg/(kg·min)給予患者進(jìn)行靜脈滴注，治療初期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征，持續(xù)給藥48 h。在治療期間，兩組患者均停止一切與本次研究無(wú)關(guān)的治療行為，防止研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，造成研究結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效[4]：總有效率=顯效率+有效率。對(duì)研究對(duì)象治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血清腦鈉肽(BNP)、24 h尿量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄并對(duì)比，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比 觀察組治療后顯效13例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率97.50%；對(duì)照組治療后顯效8例，有效25例，無(wú)效7例，總有效率82.50%。觀察組總有效率顯著較高于對(duì)照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、BNP、24 h尿量上相比無(wú)意義(P>0.05)，治療后，觀察組在LVEF、24 h尿量上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，在LVEDD、BNP上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組發(fā)生惡心、頭疼各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；對(duì)照組發(fā)生體位性低血壓2例，頭痛4例，惡心、頭疼各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是由各類(lèi)因素造成的心肌損傷，從而導(dǎo)致患者心肌結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，最終降低心室泵血能力，成為各類(lèi)心血管疾病的嚴(yán)重階段[5]。一旦出現(xiàn)后，可直接危害患者循環(huán)、呼吸及肝腎功能，甚至可能增加電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、肺部感染或者肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，成為降低人們生活質(zhì)量的主要疾病[6]。

多巴胺也不會(huì)對(duì)心力衰竭患者的心肌細(xì)胞造成損傷[7]。有報(bào)道[8]顯示，新活素能顯著加強(qiáng)患者的心臟收縮功能且不會(huì)影響心臟舒張功能；能顯著的改善患者的肺循環(huán)、血流循環(huán)狀態(tài)。本文結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著較高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前研究對(duì)象在左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血清腦鈉肽(BNP)、24 h尿量上相比無(wú)意義(P>0.05)，治療后觀察組在LVEF、24 h尿量上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，在LVEDD、BNP上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：新活素主要是經(jīng)重組DNA技術(shù)而合成得到的重組人腦利鈉肽類(lèi)藥物，在機(jī)體的心房和心肌細(xì)胞中廣泛存在腦鈉肽，對(duì)血管活性酞的利鈉以及利尿等作用進(jìn)行抑制，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活產(chǎn)生拮抗從而延緩心臟的重塑。新活素的作用機(jī)理是通過(guò)與A型利鈉肽受體結(jié)合后與鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶藕聯(lián)，通過(guò)蛋白激酶、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷途徑發(fā)揮擴(kuò)血管作用。人體肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及上、下腔靜脈中均以利鈉肽A型受體為主，當(dāng)與BNP結(jié)合后會(huì)對(duì)這些血管產(chǎn)生明顯的擴(kuò)張作用。此外新活素還有選擇性血管擴(kuò)張的作用，具體表現(xiàn)在可顯著降低冠狀動(dòng)脈循環(huán)和肺循環(huán)的阻力，體循環(huán)阻力受影響較少。

綜上所述，對(duì)老年失代償期心衰患者采用新活素治療后，可有效糾正心衰癥狀，增強(qiáng)心功能，具有利鈉、利尿作用，且不良反應(yīng)小，安全性高。