唐紅莉

(渭城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

慢性鼻竇炎(CRS)大部分與鼻息肉(NP)共同存在，疾病危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性特點(diǎn)，包括變態(tài)反應(yīng)、感染、空氣污染、遺傳、炎癥、環(huán)境等有關(guān)[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果樂(lè)觀(guān)，可幫助改善鼻竇引流與通氣功能，盡可能維持正常的鼻腔功能，但手術(shù)后一旦出現(xiàn)鼻腔粘連則可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一旦復(fù)發(fā)則需要接受二次手術(shù)治療，因此臨床治療CRS與NP的關(guān)鍵在于提高一次治愈率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本文評(píng)價(jià)術(shù)后行糠酸莫米松噴霧劑治療與鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的112例CRS合并NP經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各56例。觀(guān)察組中男37例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡(45.2±5.0)歲，鼻竇炎40例、鼻息肉16例；病程1～5年，平均病程(3.1±0.5)年。對(duì)照組中男38例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡(45.8 ±4.8)歲，鼻竇炎38例、鼻息肉18例；病程1～5年，平均病程(3.5±0.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn):均自愿接受手術(shù)治療；患者知情同意；癥狀、檢查結(jié)果均確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉(持續(xù)13周以上出現(xiàn)鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減弱等癥狀、經(jīng)OCT、鼻內(nèi)鏡等檢查確診)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器官功能障礙者；精神障礙者；嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；治療前1個(gè)月內(nèi)使用激素用藥者；鼻外傷者；免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者；不配合研究者；不符合術(shù)后隨訪(fǎng)條件者；中途退出研究者。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予Schering-Plough Labo N.V.(比利時(shí))企業(yè)的糠酸莫米松噴霧劑(H20140100；50 μg×60撳)治療，每側(cè)鼻孔2噴，1次/d，連續(xù)使用3個(gè)月。觀(guān)察組患者行鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后第7天開(kāi)始配合鼻腔沖洗，沖洗液選擇南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司企業(yè)的諾斯清生理性海水(蘇械注準(zhǔn)20142640681，規(guī)格：50 ml)進(jìn)行沖洗，3次/d，連續(xù)3個(gè)月，隨訪(fǎng)過(guò)程中復(fù)查，及時(shí)清理鼻腔粘連部位。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組療效:有效率=(治愈+有效)/總病例數(shù)×100%[5]；觀(guān)察比較兩組患者鼻腔癥狀評(píng)分情況[6]；采用生活質(zhì)量RQLQ評(píng)分評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量[7]；記錄兩組鼻腔黏膜上皮化平均時(shí)間與復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀(guān)察組治愈41例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率98.21%；對(duì)照組治愈25例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率85.71%。觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=10.567，P<0.05)。

2.2兩組鼻腔癥狀評(píng)價(jià)比較 觀(guān)察組鼻腔癥狀評(píng)分顯示正常占比、輕度占比高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻腔癥狀評(píng)價(jià)比較[n(%)，n=56]

2.3兩組RQLQ評(píng)分比較 治療后，觀(guān)察組RQLQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組RQLQ評(píng)分比較分，n=56]

2.4兩組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組患者的鼻腔黏膜上皮化平均時(shí)間為(38.20±8.23)h，明顯短于對(duì)照組(44.82±9.23)h(t=4.006，P=0.001)；觀(guān)察組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)共1例(1.79%)，明顯低于對(duì)照組6例(10.71%)(χ2=6.790，P=0.009)。

3 討 論

功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)是近年來(lái)興起的鼻竇炎外科手術(shù)類(lèi)型，治療原則是解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常引起的相關(guān)癥狀，重建結(jié)構(gòu)、改善鼻腔異常功能，保留黏膜[8]，手術(shù)優(yōu)勢(shì)包括微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)中視野清晰、操作范圍廣等，但同時(shí)術(shù)后鼻竇處理工作也具有重要意義，如未及時(shí)處理則可能導(dǎo)致鼻腔黏膜上皮化，影響治療效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后鼻腔清理，傳統(tǒng)手段多在鼻內(nèi)鏡下完成清理操作，但操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)操作技術(shù)提出較高要求，不利于術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行[9]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組鼻腔癥狀評(píng)分顯示正常占比高于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組鼻腔癥狀評(píng)分顯示正常占比、輕度占比高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀(guān)察組RQLQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者的鼻腔黏膜上皮化平均時(shí)間短、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)率低(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組給予術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療，糠酸莫米松噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的親和力，使用后可降低血管通透性、釋放其他活性物質(zhì)的量、可有效抑制變態(tài)反應(yīng)程度及非特異性抗炎效應(yīng)，幫助減輕不良癥狀，有效縮小NP，消除鼻黏膜水腫，促使組織變薄，加速恢復(fù)鼻黏膜。對(duì)照組術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，但鼻黏膜恢復(fù)效果仍然不理想，無(wú)法達(dá)到有效治愈的目的，原因與術(shù)后鼻腔經(jīng)歷多種致敏物質(zhì)、炎性物質(zhì)的反復(fù)刺激，引發(fā)膿性物質(zhì)分泌，影響鼻黏膜恢復(fù)效果，導(dǎo)致療效不樂(lè)觀(guān)。而觀(guān)察組同時(shí)聯(lián)合鼻腔沖洗治療，可幫助解決上述問(wèn)題，鼻腔沖洗可幫助沖洗鼻黏膜表面上的滲液、細(xì)菌、變應(yīng)原，提高纖毛清除率，維持干凈的鼻腔環(huán)境，加速術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)，達(dá)到樂(lè)觀(guān)的治療效果；使用生理性海水聯(lián)合沖洗治療可有效清除鼻腔內(nèi)的有害物質(zhì)，迅速改善不良癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療效果樂(lè)觀(guān)，可有效改善癥狀與疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。