唐紅莉

(渭城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 咸陽 712000)

慢性鼻竇炎(CRS)大部分與鼻息肉(NP)共同存在，疾病危險因素與發(fā)病機制具有復雜性特點，包括變態(tài)反應(yīng)、感染、空氣污染、遺傳、炎癥、環(huán)境等有關(guān)[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果樂觀，可幫助改善鼻竇引流與通氣功能，盡可能維持正常的鼻腔功能，但手術(shù)后一旦出現(xiàn)鼻腔粘連則可能增加復發(fā)風險，一旦復發(fā)則需要接受二次手術(shù)治療，因此臨床治療CRS與NP的關(guān)鍵在于提高一次治愈率，降低復發(fā)風險[2-3]。本文評價術(shù)后行糠酸莫米松噴霧劑治療與鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的112例CRS合并NP經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療患者，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男37例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡(45.2±5.0)歲，鼻竇炎40例、鼻息肉16例；病程1～5年，平均病程(3.1±0.5)年。對照組中男38例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡(45.8 ±4.8)歲，鼻竇炎38例、鼻息肉18例；病程1～5年，平均病程(3.5±0.4)年。納入標準:均自愿接受手術(shù)治療；患者知情同意；癥狀、檢查結(jié)果均確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉(持續(xù)13周以上出現(xiàn)鼻塞、膿涕、嗅覺減弱等癥狀、經(jīng)OCT、鼻內(nèi)鏡等檢查確診)[4]。排除標準:合并嚴重器官功能障礙者；精神障礙者；嚴重術(shù)后并發(fā)癥者；治療前1個月內(nèi)使用激素用藥者；鼻外傷者；免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者；不配合研究者；不符合術(shù)后隨訪條件者；中途退出研究者。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者術(shù)后給予Schering-Plough Labo N.V.(比利時)企業(yè)的糠酸莫米松噴霧劑(H20140100；50 μg×60撳)治療，每側(cè)鼻孔2噴，1次/d，連續(xù)使用3個月。觀察組患者行鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療，在對照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后第7天開始配合鼻腔沖洗，沖洗液選擇南通愛普醫(yī)療器械有限公司企業(yè)的諾斯清生理性海水(蘇械注準20142640681，規(guī)格：50 ml)進行沖洗，3次/d，連續(xù)3個月，隨訪過程中復查，及時清理鼻腔粘連部位。

1.3觀察指標 評價兩組療效:有效率=(治愈+有效)/總病例數(shù)×100%[5]；觀察比較兩組患者鼻腔癥狀評分情況[6]；采用生活質(zhì)量RQLQ評分評估兩組患者生活質(zhì)量[7]；記錄兩組鼻腔黏膜上皮化平均時間與復發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組治愈41例，有效14例，無效1例，總有效率98.21%；對照組治愈25例，有效23例，無效8例，總有效率85.71%。觀察組患者治療總有效率高于對照組(χ2=10.567，P<0.05)。

2.2兩組鼻腔癥狀評價比較 觀察組鼻腔癥狀評分顯示正常占比、輕度占比高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻腔癥狀評價比較[n(%)，n=56]

2.3兩組RQLQ評分比較 治療后，觀察組RQLQ評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組RQLQ評分比較分，n=56]

2.4兩組鼻腔黏膜上皮化時間、復發(fā)率比較 觀察組患者的鼻腔黏膜上皮化平均時間為(38.20±8.23)h，明顯短于對照組(44.82±9.23)h(t=4.006，P=0.001)；觀察組患者術(shù)后3個月內(nèi)鼻竇炎、鼻息肉復發(fā)共1例(1.79%)，明顯低于對照組6例(10.71%)(χ2=6.790，P=0.009)。

3 討 論

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是近年來興起的鼻竇炎外科手術(shù)類型，治療原則是解除鼻腔鼻竇解剖學異常引起的相關(guān)癥狀，重建結(jié)構(gòu)、改善鼻腔異常功能，保留黏膜[8]，手術(shù)優(yōu)勢包括微創(chuàng)、恢復快、術(shù)中視野清晰、操作范圍廣等，但同時術(shù)后鼻竇處理工作也具有重要意義，如未及時處理則可能導致鼻腔黏膜上皮化，影響治療效果，增加復發(fā)風險，對術(shù)后鼻腔清理，傳統(tǒng)手段多在鼻內(nèi)鏡下完成清理操作，但操作過程復雜，對操作技術(shù)提出較高要求，不利于術(shù)后長期進行[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組鼻腔癥狀評分顯示正常占比高于對照組(P<0.05)；觀察組鼻腔癥狀評分顯示正常占比、輕度占比高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組RQLQ評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的鼻腔黏膜上皮化平均時間短、術(shù)后3個月內(nèi)鼻竇炎、鼻息肉復發(fā)率低(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療，糠酸莫米松噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強的親和力，使用后可降低血管通透性、釋放其他活性物質(zhì)的量、可有效抑制變態(tài)反應(yīng)程度及非特異性抗炎效應(yīng)，幫助減輕不良癥狀，有效縮小NP，消除鼻黏膜水腫，促使組織變薄，加速恢復鼻黏膜。對照組術(shù)后長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，但鼻黏膜恢復效果仍然不理想，無法達到有效治愈的目的，原因與術(shù)后鼻腔經(jīng)歷多種致敏物質(zhì)、炎性物質(zhì)的反復刺激，引發(fā)膿性物質(zhì)分泌，影響鼻黏膜恢復效果，導致療效不樂觀。而觀察組同時聯(lián)合鼻腔沖洗治療，可幫助解決上述問題，鼻腔沖洗可幫助沖洗鼻黏膜表面上的滲液、細菌、變應(yīng)原，提高纖毛清除率，維持干凈的鼻腔環(huán)境，加速術(shù)后鼻黏膜恢復，達到樂觀的治療效果；使用生理性海水聯(lián)合沖洗治療可有效清除鼻腔內(nèi)的有害物質(zhì)，迅速改善不良癥狀，降低復發(fā)風險[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療效果樂觀，可有效改善癥狀與疾病預后，提高生活質(zhì)量。