屈紅陽(yáng) 史帆 劉芳

(1.陜西省漢中市略陽(yáng)人民醫(yī)院暨略陽(yáng)縣天津中醫(yī)醫(yī)院普外科，陜西 漢中 724300；2.陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 延安 717600)

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見(jiàn)急腹癥，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該疾病經(jīng)典手術(shù)方法。但對(duì)高齡急性結(jié)石性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，貿(mào)然采用腹腔鏡膽囊切除則并發(fā)癥、死亡率均較高?，F(xiàn)對(duì)高齡急性結(jié)石性膽囊炎患者通過(guò)超聲引流下膽囊穿刺置管以及膽囊鏡取石后雙通道治療，能緩解炎癥癥狀同時(shí)取凈結(jié)石，避免全麻和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)避免以往帶管4～8周需竇道形成等待期[1]。本文探討介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”治療高齡急性結(jié)石性膽囊炎療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年9月我院收治的82例高齡急性結(jié)石性膽囊炎患者，按手術(shù)方式不同分成對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組中男25例，女16例，平均年齡(77.35±8.24)歲；結(jié)石直徑(2.11±0.48)cm；合并癥：心功能3級(jí)8例、慢性阻塞性肺疾病5例、慢性腎功能衰竭4例、肝硬化伴肝功能Child-pughC級(jí)6例。研究組中男23例，女18例，平均年齡(77.41±8.27)歲；結(jié)石直徑(2.15±0.51)cm；合并癥：心功能3級(jí)9例、慢性阻塞性肺疾病4例、慢性腎功能衰竭3例、肝硬化伴肝功能Child-pughC級(jí)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且年齡>70歲，臨床資料完整，意識(shí)清楚，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重感染者；參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。研究組予介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”治療：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，禁食禁飲12 h后取左側(cè)臥位，進(jìn)行B超檢查，觀察膽囊解剖位置、結(jié)石位置、形態(tài)和體積等；在右側(cè)第7、8肋間隙穿刺，以膽囊頸為靶點(diǎn)，置入導(dǎo)管針，進(jìn)入膽囊腔，回抽膽汁，注入生理鹽水，膽囊處于充盈狀態(tài)后將引流管夾閉；置管引流術(shù)后8 d觀察是否出血、消化道瘺，均正常則囑再次禁食禁飲，超聲引導(dǎo)下緩慢置入導(dǎo)管，進(jìn)入膽囊腔中后，對(duì)引流管進(jìn)行切開(kāi)約0.5 cm，擴(kuò)張筋膜器擴(kuò)張竇道，留置引流管，拔出外鞘；竇道擴(kuò)張5 d后觀察竇道是否出現(xiàn)、消化道瘺等，無(wú)異常后拔除引流管，在竇道內(nèi)置入膽道鏡，結(jié)合膽囊結(jié)石類型進(jìn)行取石，在超聲下觀察結(jié)石殘留情況，確保無(wú)殘留后拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間[3]；觀察兩組治療前后TNF-α、IL-6、VIP、MTL變化并比較，空腹抽取靜脈血，離心5 min后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量[4]并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組相關(guān)時(shí)間比較 研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)時(shí)間比較

2.2兩組胃腸功能、炎癥因子比較 兩組治療末TNF-α、IL-6、VIP均顯著低于治療前，MTL則均顯著高于治療前(P<0.05)，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能、炎癥因子比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療末生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量積分均顯著高于治療前(P<0.05)，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分，n=41]

3 討 論

膽汁有貯藏和濃縮功能，對(duì)機(jī)體有消化、吸收功能，且能調(diào)節(jié)膽道壓力，采用介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”手術(shù)方案能在直視下取凈結(jié)石，避免術(shù)后小結(jié)石殘留，取出結(jié)石后膽囊不再受刺激，結(jié)石引起的急性/慢性膽囊炎多數(shù)能逆轉(zhuǎn)，膽囊壁變薄，膽囊收縮功能恢復(fù)，胃腸指標(biāo)也趨向正常[5-6]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，縮短腸鳴音恢復(fù)，能促進(jìn)肛門排氣，療效顯著[7]。同時(shí)該方法可在直視下進(jìn)行操作，術(shù)中牽拉少，能減少手術(shù)操作對(duì)胃腸激素影響，保證機(jī)體胃腸道分泌和運(yùn)動(dòng)功能，控制術(shù)后炎癥反應(yīng)，故術(shù)后康復(fù)時(shí)間短[8]。而這點(diǎn)從結(jié)果中TNF-α、IL-6、VIP均顯著下降，而MTL顯著升高就得到充分體現(xiàn)，且膽囊功能保存，故術(shù)后患者生活質(zhì)量高。