黃元哲 白艷君

(1.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省榆林市府谷縣醫(yī)院，陜西 榆林 719499)

心律失常(arrhythmia)是心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病之一[1]。其可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭[2]。治療快速心律失常的關(guān)鍵在于控制患者的心率與血壓，從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防止患者的癥狀變得更加嚴(yán)重[3]。本文觀察胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片在快速心律失?；颊邠尵戎械寞熜Ъ鞍踩?。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在我院治療的快速心律失?；颊?5例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組47例，觀察組48例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(56.24±4.22)歲，病程1～5年，平均病程(3.47±1.55)年，心功能分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)12例，3級(jí)15例。觀察組男27例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡(57.15±4.71)歲，病程1～5年，平均病程(3.77±1.29)年，心功能分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)14例，3級(jí)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲；臨床主要癥狀為心悸、胸悶；所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為快速心律失常；具有正常的認(rèn)知功能，尊醫(yī)遵護(hù)依從性良好；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者使用鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司(上海信宜藥廠有限公司)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)治療，負(fù)荷量：通常600 mg/d，可以連續(xù)應(yīng)用8～10 d。 維持量：宜應(yīng)用最小有效劑量。根椐個(gè)體反應(yīng)，可給予100～400 mg/d。由于胺碘酮的延長(zhǎng)治療作用，可給予隔日200 mg或100 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780 47.5 mg*7 s)1次/d，最好在早晨服用，可掰開(kāi)服用[5]。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均行血壓、心率、心率變異指標(biāo)(SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN)、心律失常指標(biāo)(室性過(guò)早搏動(dòng)總次數(shù)、短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)、心律失?；謴?fù)正常所需時(shí)間)和不良反應(yīng)發(fā)生情況檢測(cè)并比較，根據(jù)患者治療前后血壓、心率、心率變異指標(biāo)和心律失常指標(biāo)變化情況進(jìn)行臨床療效判斷，根據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況判斷藥物安全性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況對(duì)比 兩組患者治療前血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，兩組患者血壓、心率均較治療前下降，且觀察組的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況比較

2.2兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較 兩組患者治療前心率變異指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者治療后各項(xiàng)心率變異指標(biāo)值均明顯高于本組治療前(P<0.05)，治療后觀察組患者治療后SDNN明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療后心律失常指標(biāo)比較 治療后，觀察組恢復(fù)正常心律失常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)室性過(guò)早搏動(dòng)總次數(shù)與短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后心律失常指標(biāo)比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生心率過(guò)緩、低血壓各1例，對(duì)照組發(fā)生心率過(guò)緩2例，低血壓3例，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.16%明顯低于對(duì)照組的10.64%(χ2=0.327，P<0.05)。

3 討 論

快速心律失常應(yīng)盡早采取科學(xué)有效的治療，以改善患者預(yù)后及降低患者死亡率[4]。當(dāng)前治療快速心律失常通常采用胺碘酮作為保守治療藥物，該藥屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)，能夠減緩機(jī)體鈣離子的內(nèi)流速度，并且降低心率與血壓，但是該藥若長(zhǎng)期單用患者的心率和血壓常常不能控制在正常水平，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不佳[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓、心率改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且心律失常指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者在治療完成后SDNN指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。分析原因，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常相較于單用胺碘酮，能加速患者的神經(jīng)恢復(fù)速度，提高治療的效率，減少患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因可能為，胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可阻滯β腎上腺素能受體[6]，并且可協(xié)同作用于β腎上腺素的受體與鈣離子通道，這樣可降低患者的交感神經(jīng)效應(yīng)并且減輕因β受體所介導(dǎo)的心律失常，最終起到對(duì)患者心律失常癥狀的良好抑制效果[7]。并胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可減慢患者心率和降低血壓來(lái)抑制快速心律失常，并可幫助修復(fù)患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，使患者有良好的預(yù)后[8]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療快速心律失常的治療治療的起效時(shí)間相較于單用胺碘酮明顯減少，并且患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，安全性較高，更加有效地有效降低心率與血壓，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。