胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片在快速心律失?；颊邠尵戎械寞熜Ъ鞍踩苑治?/h1>
2021-06-10 05:24:12黃元哲白艷君
貴州醫(yī)藥 2021年5期
黃元哲 白艷君
(1.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省榆林市府谷縣醫(yī)院，陜西 榆林 719499)
心律失常(arrhythmia)是心血管內(nèi)科較為常見的疾病之一[1]。其可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭[2]。治療快速心律失常的關(guān)鍵在于控制患者的心率與血壓，從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防止患者的癥狀變得更加嚴(yán)重[3]。本文觀察胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片在快速心律失常患者搶救中的療效及安全性。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在我院治療的快速心律失?；颊?5例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組47例，觀察組48例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(56.24±4.22)歲，病程1～5年，平均病程(3.47±1.55)年，心功能分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)12例，3級(jí)15例。觀察組男27例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡(57.15±4.71)歲，病程1～5年，平均病程(3.77±1.29)年，心功能分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)14例，3級(jí)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲；臨床主要癥狀為心悸、胸悶；所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為快速心律失常；具有正常的認(rèn)知功能，尊醫(yī)遵護(hù)依從性良好；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；對(duì)本次研究所使用的藥物過敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者使用鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司(上海信宜藥廠有限公司)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)治療，負(fù)荷量：通常600 mg/d，可以連續(xù)應(yīng)用8～10 d。 維持量：宜應(yīng)用最小有效劑量。根椐個(gè)體反應(yīng)，可給予100～400 mg/d。由于胺碘酮的延長(zhǎng)治療作用，可給予隔日200 mg或100 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780 47.5 mg*7 s)1次/d，最好在早晨服用，可掰開服用[5]。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均行血壓、心率、心率變異指標(biāo)(SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN)、心律失常指標(biāo)(室性過早搏動(dòng)總次數(shù)、短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)、心律失常恢復(fù)正常所需時(shí)間)和不良反應(yīng)發(fā)生情況檢測(cè)并比較，根據(jù)患者治療前后血壓、心率、心率變異指標(biāo)和心律失常指標(biāo)變化情況進(jìn)行臨床療效判斷，根據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況判斷藥物安全性。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況對(duì)比 兩組患者治療前血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，兩組患者血壓、心率均較治療前下降，且觀察組的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況比較
2.2兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較 兩組患者治療前心率變異指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者治療后各項(xiàng)心率變異指標(biāo)值均明顯高于本組治療前(P<0.05)，治療后觀察組患者治療后SDNN明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)指標(biāo)比較
2.3兩組患者治療后心律失常指標(biāo)比較 治療后，觀察組恢復(fù)正常心律失常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)室性過早搏動(dòng)總次數(shù)與短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患者治療后心律失常指標(biāo)比較
2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生心率過緩、低血壓各1例，對(duì)照組發(fā)生心率過緩2例，低血壓3例，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.16%明顯低于對(duì)照組的10.64%(χ2=0.327，P<0.05)。
3 討 論
快速心律失常應(yīng)盡早采取科學(xué)有效的治療，以改善患者預(yù)后及降低患者死亡率[4]。當(dāng)前治療快速心律失常通常采用胺碘酮作為保守治療藥物，該藥屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，能夠減緩機(jī)體鈣離子的內(nèi)流速度，并且降低心率與血壓，但是該藥若長(zhǎng)期單用患者的心率和血壓常常不能控制在正常水平，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不佳[5]。
本文結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓、心率改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且心律失常指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者在治療完成后SDNN指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。分析原因，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常相較于單用胺碘酮，能加速患者的神經(jīng)恢復(fù)速度，提高治療的效率，減少患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因可能為，胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可阻滯β腎上腺素能受體[6]，并且可協(xié)同作用于β腎上腺素的受體與鈣離子通道，這樣可降低患者的交感神經(jīng)效應(yīng)并且減輕因β受體所介導(dǎo)的心律失常，最終起到對(duì)患者心律失常癥狀的良好抑制效果[7]。并胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可減慢患者心率和降低血壓來抑制快速心律失常，并可幫助修復(fù)患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，使患者有良好的預(yù)后[8]。
綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療快速心律失常的治療治療的起效時(shí)間相較于單用胺碘酮明顯減少，并且患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，安全性較高，更加有效地有效降低心率與血壓，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。
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黃元哲 白艷君
(1.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省榆林市府谷縣醫(yī)院，陜西 榆林 719499)
心律失常(arrhythmia)是心血管內(nèi)科較為常見的疾病之一[1]。其可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭[2]。治療快速心律失常的關(guān)鍵在于控制患者的心率與血壓，從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，防止患者的癥狀變得更加嚴(yán)重[3]。本文觀察胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片在快速心律失常患者搶救中的療效及安全性。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在我院治療的快速心律失?；颊?5例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組47例，觀察組48例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(56.24±4.22)歲，病程1～5年，平均病程(3.47±1.55)年，心功能分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)12例，3級(jí)15例。觀察組男27例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡(57.15±4.71)歲，病程1～5年，平均病程(3.77±1.29)年，心功能分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)14例，3級(jí)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲；臨床主要癥狀為心悸、胸悶；所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為快速心律失常；具有正常的認(rèn)知功能，尊醫(yī)遵護(hù)依從性良好；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；對(duì)本次研究所使用的藥物過敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者使用鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司(上海信宜藥廠有限公司)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)治療，負(fù)荷量：通常600 mg/d，可以連續(xù)應(yīng)用8～10 d。 維持量：宜應(yīng)用最小有效劑量。根椐個(gè)體反應(yīng)，可給予100～400 mg/d。由于胺碘酮的延長(zhǎng)治療作用，可給予隔日200 mg或100 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780 47.5 mg*7 s)1次/d，最好在早晨服用，可掰開服用[5]。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均行血壓、心率、心率變異指標(biāo)(SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN)、心律失常指標(biāo)(室性過早搏動(dòng)總次數(shù)、短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)、心律失常恢復(fù)正常所需時(shí)間)和不良反應(yīng)發(fā)生情況檢測(cè)并比較，根據(jù)患者治療前后血壓、心率、心率變異指標(biāo)和心律失常指標(biāo)變化情況進(jìn)行臨床療效判斷，根據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況判斷藥物安全性。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況對(duì)比 兩組患者治療前血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，兩組患者血壓、心率均較治療前下降，且觀察組的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況比較
2.2兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較 兩組患者治療前心率變異指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者治療后各項(xiàng)心率變異指標(biāo)值均明顯高于本組治療前(P<0.05)，治療后觀察組患者治療后SDNN明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)指標(biāo)比較
2.3兩組患者治療后心律失常指標(biāo)比較 治療后，觀察組恢復(fù)正常心律失常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)室性過早搏動(dòng)總次數(shù)與短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患者治療后心律失常指標(biāo)比較
2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生心率過緩、低血壓各1例，對(duì)照組發(fā)生心率過緩2例，低血壓3例，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.16%明顯低于對(duì)照組的10.64%(χ2=0.327，P<0.05)。
3 討 論
快速心律失常應(yīng)盡早采取科學(xué)有效的治療，以改善患者預(yù)后及降低患者死亡率[4]。當(dāng)前治療快速心律失常通常采用胺碘酮作為保守治療藥物，該藥屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，能夠減緩機(jī)體鈣離子的內(nèi)流速度，并且降低心率與血壓，但是該藥若長(zhǎng)期單用患者的心率和血壓常常不能控制在正常水平，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不佳[5]。
本文結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓、心率改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且心律失常指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者在治療完成后SDNN指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。分析原因，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常相較于單用胺碘酮，能加速患者的神經(jīng)恢復(fù)速度，提高治療的效率，減少患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因可能為，胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可阻滯β腎上腺素能受體[6]，并且可協(xié)同作用于β腎上腺素的受體與鈣離子通道，這樣可降低患者的交感神經(jīng)效應(yīng)并且減輕因β受體所介導(dǎo)的心律失常，最終起到對(duì)患者心律失常癥狀的良好抑制效果[7]。并胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可減慢患者心率和降低血壓來抑制快速心律失常，并可幫助修復(fù)患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，使患者有良好的預(yù)后[8]。
綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療快速心律失常的治療治療的起效時(shí)間相較于單用胺碘酮明顯減少，并且患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，安全性較高，更加有效地有效降低心率與血壓，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。
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