董海亮 明新武 明新月 申守仁

（滑縣骨科醫(yī)院骨傷科，河南 安陽(yáng) 456485）

肘部是兒童常見(jiàn)骨折部位，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、肘內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥，降低患兒肘關(guān)節(jié)功能，影響其身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育。經(jīng)皮穿針術(shù)因損傷小、固定效果好、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)成為治療兒童肘部骨折的首選方法，可通過(guò)克氏針對(duì)患兒骨折部位進(jìn)行固定，達(dá)到穩(wěn)定骨折塊，促進(jìn)骨折部位愈合的作用[1]。此外，克氏針針尾塑形為傘柄狀，術(shù)中可將克氏針針尾留于皮外，4至8周骨折愈合后即可到門(mén)診拔除，無(wú)需再次住院切開(kāi)取出，有利于減輕患兒疼痛，促進(jìn)其身體恢復(fù)。但若克氏針固定效果不好，術(shù)后易出現(xiàn)松動(dòng)移位，進(jìn)而引發(fā)皮膚激惹、感染、疼痛等諸多并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后，臨床應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防[2]。鑒于此，本研究旨在探討肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年2月于我院接受經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的30例肘部骨折患兒的臨床資料，以及同期于我院接受經(jīng)皮穿針術(shù)后未發(fā)生克氏針移位的30例肘部骨折患兒的臨床資料。移位組中男19例，女11例；年齡4～11歲，平均年齡7.53±2.15歲；致傷原因：車(chē)禍傷3例，運(yùn)動(dòng)摔傷21例，高處墜落傷6例。未移位組中男20例，女10例；年齡4～12歲，平均年齡7.56±2.17歲；致傷原因：車(chē)禍傷4例，運(yùn)動(dòng)摔傷22例，高處墜落傷4例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常的患兒；臨床資料完整的患兒；術(shù)后治療方案相同的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肘關(guān)節(jié)手術(shù)史的患兒；患肢存在多處骨折的患兒；經(jīng)皮穿針術(shù)治療失敗的患兒；合并骨質(zhì)疏松的患兒。

1.2 方法

1.2.1 克氏針移位檢查方法

所有患兒均行經(jīng)皮穿針術(shù)治療，術(shù)后5 w進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，觀(guān)察克氏針移位情況。

1.2.2 基線(xiàn)資料

設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料調(diào)查表，收集患兒骨折類(lèi)型（肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折）、穿針?lè)椒ǎń?jīng)皮交叉穿針、經(jīng)皮外側(cè)穿針）、穿針時(shí)間（≥1 min、＜1 min）、穿針后骨折排列（改變、未改變）、置針數(shù)量（≥3枚、＜3枚）、克氏針直徑（≤1.2 mm、＞1.2 mm）、置針時(shí)穿刺次數(shù)（＜3次、≥3次）、術(shù)后骨折部位完全制動(dòng)時(shí)間（≤5 d、＞5 d）、術(shù)后感染（是、否）情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

移位組與未移位組患兒骨折類(lèi)型、穿針?lè)椒?、穿針時(shí)間、穿針后骨折排列、置針數(shù)量、術(shù)后感染情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；移位組克氏針直徑≤1.2 mm、置針時(shí)穿刺次數(shù)≥3次、術(shù)后骨折部位完全制動(dòng)時(shí)間≤5 d占比明顯高于未移位組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 基線(xiàn)資料比較（例（%），n=30）

2.2 肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的影響因素分析

將基線(xiàn)資料分析結(jié)果得到可能作為影響因素的二分類(lèi)變量作為自變量，并對(duì)自變量說(shuō)明賦值，見(jiàn)表2-1，將肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后克氏針移位發(fā)生情況作為因變量（0=未發(fā)生移位，1=發(fā)生移位），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，克氏針直徑≤1.2 mm、置針時(shí)穿刺次數(shù)≥3次、術(shù)后骨折部位完全制動(dòng)時(shí)間≤5 d均是肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2-2。

表2-1 賦值說(shuō)明

表2-2 肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

經(jīng)皮克氏針固定術(shù)是治療兒童肘部骨折的常用方法，多數(shù)患兒預(yù)后情況良好，但部分患兒術(shù)后易出現(xiàn)克氏針移位，引發(fā)皮膚感染、神經(jīng)損傷、骨折部位再度移位等并發(fā)癥，影響骨折愈合[4-5]。因此，探討肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的影響因素并積極制定有效措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)促進(jìn)患兒骨折愈合，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，克氏針直徑 ≤1.2 mm、置針時(shí)穿刺次數(shù)≥3次、術(shù)后骨折部位完全制動(dòng)時(shí)間≤5 d均是肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的影響因素。原因?yàn)椋孩倩純褐獠抗琴|(zhì)薄弱，加上術(shù)中克氏針需穿過(guò)骨骺固定骨折部位，會(huì)產(chǎn)生一定醫(yī)源性損傷，臨床為了減少對(duì)患兒產(chǎn)生的損傷，常選擇直徑較細(xì)、表面光滑的克氏針，而克氏針直徑越細(xì)，與周?chē)钦郛a(chǎn)生的接觸面越小，牢靠性與穩(wěn)定性越差，易增加術(shù)后移動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)在避免醫(yī)源性骨骺損傷的同時(shí)，盡可能選擇直徑較粗的克氏針，以加強(qiáng)固定效果，避免克氏針發(fā)生移動(dòng)，促進(jìn)患兒骨折愈合。②若術(shù)者操作技術(shù)不佳，術(shù)中置針時(shí)會(huì)反復(fù)穿刺以達(dá)到良好的固定效果，而反復(fù)穿刺會(huì)增加局部骨皮質(zhì)損傷程度，造成骨皮質(zhì)疏松，使得骨質(zhì)對(duì)克氏針的緊握力喪失，造成克氏針?biāo)蓜?dòng)移位[6-7]。術(shù)者需不斷提高自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，精進(jìn)手術(shù)操作水平，并可借助C型臂透視機(jī)、超聲影像等儀器輔助穿刺，確保1次穿刺成功，減少對(duì)局部骨質(zhì)造成的損傷，從而提高固定效果，避免克氏針?biāo)蓜?dòng)移位[8]。③兒童由于活潑好動(dòng)，無(wú)法做到長(zhǎng)時(shí)間完全制動(dòng)，當(dāng)局部疼痛減輕后，又會(huì)投入到游戲當(dāng)中，而玩樂(lè)過(guò)程中肘部頻繁、過(guò)度的屈伸活動(dòng)會(huì)對(duì)克氏針產(chǎn)生反復(fù)搖擺力，最終造成克氏針?biāo)蓜?dòng)移位[9]。臨床需加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的健康教育，囑咐患兒術(shù)后3-5 d盡量避免活動(dòng)肘部，并叮囑患兒家長(zhǎng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒功能鍛煉方式，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成克氏針移位，影響患兒骨折愈合[10]。

綜上所述，克氏針直徑、置針時(shí)穿刺次數(shù)、術(shù)后骨折部位完全制動(dòng)時(shí)間均是肘部骨折患兒經(jīng)皮穿針術(shù)后發(fā)生克氏針移位的影響因素。