張鴻梅
(南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 南陽 473000)
急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病,主要因?yàn)楣跔顒用}出現(xiàn)急性阻塞,導(dǎo)致患者部分心肌發(fā)生缺血性壞死,引發(fā)心律失常、休克等,嚴(yán)重者可致心力衰竭[1]。介入治療是目前較為常用的治療方案,可有效疏通血管,緩解臨床癥狀,降低死亡率;但該病致殘率較高,即使經(jīng)過介入治療,心功能也無法恢復(fù)至最佳水平,部分患者甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)、再入院情況。研究指出,介入治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉有利于幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能,提高生活質(zhì)量[2]。因此,臨床需采取適當(dāng)干預(yù)措施以促進(jìn)疾病康復(fù),幫助患者盡快回歸正常生活。
既往臨床多通過康復(fù)鍛煉促使患者盡快康復(fù),但由于缺乏系統(tǒng)性計(jì)劃、存在身體不適癥狀等因素影響,導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果不佳。因此,探尋其他有效干預(yù)措施尤為重要。心臟康復(fù)治療是一種具有針對性、目的性、協(xié)同性的心臟疾病康復(fù)療法,以促進(jìn)患者心功能恢復(fù)為原則,通過運(yùn)動康復(fù)幫助患者恢復(fù)肢體功能,改善心功能,且有利于提高患者生活自理能力[3]。心臟康復(fù)治療用于急性心肌梗死介入治療患者可能使患者獲益。鑒于此,本研究將我院2018年10月至2019年12月收治的85例行介入治療的急性心肌梗死患者作為研究對象,分別予以常規(guī)康復(fù)療法和心臟康復(fù)治療,通過對比兩種康復(fù)治療的應(yīng)用效果,分析心臟康復(fù)療法的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
回顧性收集我院2018年10月至2019年12月收治的85例行介入治療的急性心肌梗死患者臨床資料,將42例采用常規(guī)康復(fù)療法的患者納入A組,將43例采用心臟康復(fù)療法的患者納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];接受介入治療,并符合相關(guān)治療指征;臨床資料完整,患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重異常;凝血功能障礙;患有惡性心律失常者;依從性較差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
A組男24例,女18例;年齡為48-67歲,平均年齡為57.68±2.84歲;體重指數(shù)為19.8-26.3 kg·m-2,平均為23.05±0.84 kg·m-2;血管病變情況:單支病變22例,多支病變20例;其中前壁梗死25例,非前壁梗死17例。B組男25例,女18例;年齡為46-68歲,平均年齡為57.08±2.62歲;體重指數(shù)為19.6-26.9 kg·m-2,平均為23.31±0.87 kg·m-2;血管病變情況:單支病變24例,多支病變19例;其中前壁梗死26例,非前壁梗死17例。兩組一般資料對比(P>0.05),有可對比性。
A組采用常規(guī)康復(fù)療法:遵醫(yī)囑服用相關(guān)抗血小板藥物,告知患者及家屬藥物治療的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng);對其進(jìn)行健康宣教,通過發(fā)放宣傳手冊使其明確具體事項(xiàng);叮囑其盡早下床活動,若有不適,及時(shí)反饋醫(yī)師;定期回院復(fù)診,1 m·次-1,后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為3 m·次-1。
B組在A組基礎(chǔ)上,采用心臟康復(fù)療法:(1)手術(shù)前通過圖文手冊、視頻、講座等多種方式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,使其明確康復(fù)治療的重要性及具體措施,使其配合后期治療;對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其樹立康復(fù)信心,提高其依從性。(2)手術(shù)后,在能夠下床活動后,緩慢步行,5-10 min·次-1,注意時(shí)刻關(guān)注患者心率、呼吸頻率變化,以間歇式運(yùn)動方式為主;經(jīng)檢查后,轉(zhuǎn)至普通病房后,可調(diào)整至低強(qiáng)度的有節(jié)奏的運(yùn)動,以步行、上下樓梯為主,5-10 min·次-1,3-4次·d-1,注意保持生命體征穩(wěn)定。(3)出院前,可進(jìn)行平地步行,速度由慢加快,3-5 min·次-1,30 min·d-1,活動結(jié)束后,進(jìn)行放松運(yùn)動,5-10 min·次-1,以平復(fù)心率、血壓;由主治醫(yī)師、護(hù)理人員系統(tǒng)的制定康復(fù)計(jì)劃,2-3次·w-1。(4)出院后,囑咐患者戒煙戒酒,調(diào)控飲食,以清淡、易消化為主,保證機(jī)體所需營養(yǎng);定期進(jìn)行有氧運(yùn)動,以戶外運(yùn)動為主,引導(dǎo)患者進(jìn)行社會交際,開闊心胸,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。并由護(hù)理人員組織構(gòu)成康復(fù)團(tuán)隊(duì),對患者進(jìn)行隨訪,督促其進(jìn)行康復(fù)療法,按時(shí)進(jìn)行藥物治療,2次·m-1。
1.3.1 日常生活能力
采用Barthel指數(shù)[5]對兩組干預(yù)前、3個月后日常生活能力進(jìn)行評分,總分100分,得分越高,日常生活能力越好。
1.3.2 心理狀況
采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組干預(yù)前、3個月后心理狀況,其中SAS分界值為50分,SDS分界值為53分,得分越高,焦慮、抑郁情緒越重。
1.3.3 心功能
于干預(yù)前、3個月后采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平進(jìn)行檢測。
1.3.4 血清指標(biāo)
于干預(yù)前、3個月后取兩組空腹靜脈血5 mL,以3000r·min-1離心10 min,分離血清,采用雙抗體夾心法檢測內(nèi)皮素-1(ET-1)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子(sVCAM-1)水平。
1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥
比較兩組干預(yù)期間心絞痛、心律失常、腰背疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
與干預(yù)前對比,兩組干預(yù)后BI評分均提高,且B組提高更加顯著(P<0.05)。見表1。
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與干預(yù)前對比,兩組干預(yù)后SAS、SDS評分降低,且B組更加顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組心理狀況對比(±SD,分)
表2 兩組心理狀況對比(±SD,分)
注:與同組干預(yù)前對比,aP<0.05;與A組干預(yù)后對比,bP<0.05。
組別 例 SAS SDS 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 A組 42 58.21±5.17 44.26±3.67a 62.54±5.84 43.27±3.84a B組 43 58.69±5.41 41.05±2.65ab 63.21±5.69 39.28±2.69ab
與干預(yù)前對比,兩組干預(yù)后LVEF水平均升高,且B組更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
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與干預(yù)前對比,兩組干預(yù)后ET-1、sVCAM-1水平均降低,且B組更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組血清指標(biāo)對比(±SD,μg·L-1)
表4 兩組血清指標(biāo)對比(±SD,μg·L-1)
注:與同組干預(yù)前對比,aP<0.05;與A組干預(yù)后對比,bP<0.05。
組別 例 ET-1 sVCAM-1 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 A組 42 9.03±1.92 6.23±1.53a 1366.84±198.74 871.26±128.45a B組 43 9.11±1.89 4.58±1.02ab 1356.58±195.62 718.95±102.41ab
與A組對比,B組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明 顯降低(P<0.05),見表5。
表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比n(%)
急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,臨床研究表明,與飲食、情緒、環(huán)境等因素均有關(guān)聯(lián),如不盡早治療,可危及生命[8]。目前,臨床治療該病以開通病變血管、縮小梗死面積為原則,其中介入治療是最有效的治療手段,可有效開通血管,挽救瀕死心肌組織,從而有效改善臨床癥狀,達(dá)到治療的目的。介入治療雖能緩解疾病進(jìn)展,但該病目前并沒有較好的治愈辦法,故臨床需采取一定措施促進(jìn)患者康復(fù),改善其心功能。
本研究中,B組干預(yù)后BI評分高于A組,SAS、SDS評分均低于A組,可見心臟康復(fù)療法可降低患者負(fù)性情緒,提高日常生活能力。分析其原因在于,該病患者由于疾病影響,多伴有焦慮、抑郁等情緒,導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重,病情恢復(fù)較慢,通過健康宣教、心理干預(yù)等可有效疏導(dǎo)患者心理壓力,使其以積極的心態(tài)面對疾病,樹立康復(fù)信心,從而積極配合治療。介入治療后,因患者運(yùn)動能力降低,其康復(fù)進(jìn)程較慢。而心臟康復(fù)療法可根據(jù)患者情況制定康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃,以循序漸進(jìn)為原則指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行訓(xùn)練,不僅可幫助其肢體功能盡快恢復(fù),提高其生活自理能力,還有利于預(yù)后。運(yùn)動康復(fù)療法可增強(qiáng)患者體質(zhì),通過慢走、步行等有氧運(yùn)動,提高其運(yùn)動能力,同時(shí)還有利于緩解內(nèi)心焦慮、抑郁等情緒,改善其生活質(zhì)量,從而有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。出院前,對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù),督促其按時(shí)服藥,指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,有利于改善心功能,減少疾病復(fù)發(fā)。ET-1是一種縮血管物質(zhì),可導(dǎo)致冠狀動脈強(qiáng)烈收縮,冠脈血流量下降;sVCAM-1能夠促進(jìn)炎癥發(fā)生,導(dǎo)致疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,B組ET-1、sVCAM-1水平低于A組,LVEF水平均高于A組,可見心臟康復(fù)治療可有效改善急性心肌梗死介入治療患者心功能。這與蔣承建[9]等研究中所得結(jié)論一致,優(yōu)化心臟康復(fù)治療能夠改善患者心功能。分析原因在于,術(shù)后適宜的強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練能夠幫助改善心肌缺血癥狀,心臟康復(fù)療法能夠增加缺血冠脈的血流儲備,預(yù)防心室重構(gòu),從而改善LVEF水平[10]。此外,本研究中B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,可見心臟康復(fù)治療能夠減少術(shù)后并發(fā)癥,原因在于心臟康復(fù)治療能夠幫助患者盡早適應(yīng)術(shù)后身體變化,減輕其心臟負(fù)擔(dān),減少并發(fā)癥。
綜上所述,心臟康復(fù)治療可有效改善急性心肌梗死介入治療患者心功能,降低其負(fù)性情緒,提高日常生活能力,臨床應(yīng)用效果較好。