張鴻梅

（南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病，主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，導(dǎo)致患者部分心肌發(fā)生缺血性壞死，引發(fā)心律失常、休克等，嚴(yán)重者可致心力衰竭[1]。介入治療是目前較為常用的治療方案，可有效疏通血管，緩解臨床癥狀，降低死亡率；但該病致殘率較高，即使經(jīng)過介入治療，心功能也無法恢復(fù)至最佳水平，部分患者甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)、再入院情況。研究指出，介入治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉有利于幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量[2]。因此，臨床需采取適當(dāng)干預(yù)措施以促進(jìn)疾病康復(fù)，幫助患者盡快回歸正常生活。

既往臨床多通過康復(fù)鍛煉促使患者盡快康復(fù)，但由于缺乏系統(tǒng)性計(jì)劃、存在身體不適癥狀等因素影響，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果不佳。因此，探尋其他有效干預(yù)措施尤為重要。心臟康復(fù)治療是一種具有針對(duì)性、目的性、協(xié)同性的心臟疾病康復(fù)療法，以促進(jìn)患者心功能恢復(fù)為原則，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善心功能，且有利于提高患者生活自理能力[3]。心臟康復(fù)治療用于急性心肌梗死介入治療患者可能使患者獲益。鑒于此，本研究將我院2018年10月至2019年12月收治的85例行介入治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)康復(fù)療法和心臟康復(fù)治療，通過對(duì)比兩種康復(fù)治療的應(yīng)用效果，分析心臟康復(fù)療法的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018年10月至2019年12月收治的85例行介入治療的急性心肌梗死患者臨床資料，將42例采用常規(guī)康復(fù)療法的患者納入A組，將43例采用心臟康復(fù)療法的患者納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受介入治療，并符合相關(guān)治療指征；臨床資料完整，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常；凝血功能障礙；患有惡性心律失常者；依從性較差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

A組男24例，女18例；年齡為48-67歲，平均年齡為57.68±2.84歲；體重指數(shù)為19.8-26.3 kg·m-2，平均為23.05±0.84 kg·m-2；血管病變情況：單支病變22例，多支病變20例；其中前壁梗死25例，非前壁梗死17例。B組男25例，女18例；年齡為46-68歲，平均年齡為57.08±2.62歲；體重指數(shù)為19.6-26.9 kg·m-2，平均為23.31±0.87 kg·m-2；血管病變情況：單支病變24例，多支病變19例；其中前壁梗死26例，非前壁梗死17例。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

A組采用常規(guī)康復(fù)療法：遵醫(yī)囑服用相關(guān)抗血小板藥物，告知患者及家屬藥物治療的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)其進(jìn)行健康宣教，通過發(fā)放宣傳手冊使其明確具體事項(xiàng)；叮囑其盡早下床活動(dòng)，若有不適，及時(shí)反饋醫(yī)師；定期回院復(fù)診，1 m·次-1，后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為3 m·次-1。

B組在A組基礎(chǔ)上，采用心臟康復(fù)療法：（1）手術(shù)前通過圖文手冊、視頻、講座等多種方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其明確康復(fù)治療的重要性及具體措施，使其配合后期治療；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立康復(fù)信心，提高其依從性。（2）手術(shù)后，在能夠下床活動(dòng)后，緩慢步行，5-10 min·次-1，注意時(shí)刻關(guān)注患者心率、呼吸頻率變化，以間歇式運(yùn)動(dòng)方式為主；經(jīng)檢查后，轉(zhuǎn)至普通病房后，可調(diào)整至低強(qiáng)度的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，以步行、上下樓梯為主，5-10 min·次-1，3-4次·d-1，注意保持生命體征穩(wěn)定。（3）出院前，可進(jìn)行平地步行，速度由慢加快，3-5 min·次-1，30 min·d-1，活動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，5-10 min·次-1，以平復(fù)心率、血壓；由主治醫(yī)師、護(hù)理人員系統(tǒng)的制定康復(fù)計(jì)劃，2-3次·w-1。（4）出院后，囑咐患者戒煙戒酒，調(diào)控飲食，以清淡、易消化為主，保證機(jī)體所需營養(yǎng)；定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以戶外運(yùn)動(dòng)為主，引導(dǎo)患者進(jìn)行社會(huì)交際，開闊心胸，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。并由護(hù)理人員組織構(gòu)成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，督促其進(jìn)行康復(fù)療法，按時(shí)進(jìn)行藥物治療，2次·m-1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力

采用Barthel指數(shù)[5]對(duì)兩組干預(yù)前、3個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.3.2 心理狀況

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估兩組干預(yù)前、3個(gè)月后心理狀況，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越重。

1.3.3 心功能

于干預(yù)前、3個(gè)月后采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平進(jìn)行檢測。

1.3.4 血清指標(biāo)

于干預(yù)前、3個(gè)月后取兩組空腹靜脈血5 mL，以3000r·min-1離心10 min，分離血清，采用雙抗體夾心法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子（sVCAM-1）水平。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥

比較兩組干預(yù)期間心絞痛、心律失常、腰背疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力

與干預(yù)前對(duì)比，兩組干預(yù)后BI評(píng)分均提高，且B組提高更加顯著（P＜0.05）。見表1。

?

2.2 心理狀況

與干預(yù)前對(duì)比，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分降低，且B組更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況對(duì)比（±SD，分）

表2 兩組心理狀況對(duì)比（±SD，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05；與A組干預(yù)后對(duì)比，bP＜0.05。

組別 例 SAS SDS 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 A組 42 58.21±5.17 44.26±3.67a 62.54±5.84 43.27±3.84a B組 43 58.69±5.41 41.05±2.65ab 63.21±5.69 39.28±2.69ab

2.3 心功能

與干預(yù)前對(duì)比，兩組干預(yù)后LVEF水平均升高，且B組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

?

2.4 血清指標(biāo)

與干預(yù)前對(duì)比，兩組干預(yù)后ET-1、sVCAM-1水平均降低，且B組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清指標(biāo)對(duì)比（±SD，μg·L-1）

表4 兩組血清指標(biāo)對(duì)比（±SD，μg·L-1）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05；與A組干預(yù)后對(duì)比，bP＜0.05。

組別 例 ET-1 sVCAM-1 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 A組 42 9.03±1.92 6.23±1.53a 1366.84±198.74 871.26±128.45a B組 43 9.11±1.89 4.58±1.02ab 1356.58±195.62 718.95±102.41ab

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

與A組對(duì)比，B組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明 顯降低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比n(%)

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床研究表明，與飲食、情緒、環(huán)境等因素均有關(guān)聯(lián)，如不盡早治療，可危及生命[8]。目前，臨床治療該病以開通病變血管、縮小梗死面積為原則，其中介入治療是最有效的治療手段，可有效開通血管，挽救瀕死心肌組織，從而有效改善臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。介入治療雖能緩解疾病進(jìn)展，但該病目前并沒有較好的治愈辦法，故臨床需采取一定措施促進(jìn)患者康復(fù)，改善其心功能。

本研究中，B組干預(yù)后BI評(píng)分高于A組，SAS、SDS評(píng)分均低于A組，可見心臟康復(fù)療法可降低患者負(fù)性情緒，提高日常生活能力。分析其原因在于，該病患者由于疾病影響，多伴有焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，病情恢復(fù)較慢，通過健康宣教、心理干預(yù)等可有效疏導(dǎo)患者心理壓力，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立康復(fù)信心，從而積極配合治療。介入治療后，因患者運(yùn)動(dòng)能力降低，其康復(fù)進(jìn)程較慢。而心臟康復(fù)療法可根據(jù)患者情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以循序漸進(jìn)為原則指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行訓(xùn)練，不僅可幫助其肢體功能盡快恢復(fù)，提高其生活自理能力，還有利于預(yù)后。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可增強(qiáng)患者體質(zhì)，通過慢走、步行等有氧運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)還有利于緩解內(nèi)心焦慮、抑郁等情緒，改善其生活質(zhì)量，從而有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。出院前，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，督促其按時(shí)服藥，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于改善心功能，減少疾病復(fù)發(fā)。ET-1是一種縮血管物質(zhì)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，冠脈血流量下降；sVCAM-1能夠促進(jìn)炎癥發(fā)生，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，B組ET-1、sVCAM-1水平低于A組，LVEF水平均高于A組，可見心臟康復(fù)治療可有效改善急性心肌梗死介入治療患者心功能。這與蔣承建[9]等研究中所得結(jié)論一致，優(yōu)化心臟康復(fù)治療能夠改善患者心功能。分析原因在于，術(shù)后適宜的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠幫助改善心肌缺血癥狀，心臟康復(fù)療法能夠增加缺血冠脈的血流儲(chǔ)備，預(yù)防心室重構(gòu)，從而改善LVEF水平[10]。此外，本研究中B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，可見心臟康復(fù)治療能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，原因在于心臟康復(fù)治療能夠幫助患者盡早適應(yīng)術(shù)后身體變化，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，心臟康復(fù)治療可有效改善急性心肌梗死介入治療患者心功能，降低其負(fù)性情緒，提高日常生活能力，臨床應(yīng)用效果較好。