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        支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù)對患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

        2021-06-10 10:41:14石勝君李夢寒高歌
        四川生理科學(xué)雜志 2021年4期
        關(guān)鍵詞:喉鏡聲帶聲學(xué)

        石勝君 李夢寒 高歌

        (鄭州市第七人民醫(yī)院綜合病區(qū),河南 鄭州 450000)

        聲帶息肉是常見的一種疾病,屬于聲帶良性增生,形狀為小突起,通常由發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲導(dǎo)致,而長期吸煙喝酒、吸入粉塵、接觸大量刺激性物質(zhì)等刺激性因子也會引起聲帶息肉[1-2]。聲帶息肉會造成發(fā)聲功能異常,甚至?xí)霈F(xiàn)失聲情況。聲帶息肉切除術(shù)是治療聲帶息肉的常見方法之一,其效果較好,可以準(zhǔn)確切除息肉,減輕患者癥狀。支撐喉鏡或鼻內(nèi)鏡是配合聲帶息肉切除術(shù)為常見治療方式,效果確切,但兩者對比類研究較少,相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)也有待進(jìn)一步充實(shí),基于此,本研究旨在對比分析支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù)的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月至2020年1月我院收治的聲帶息肉患者62例,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組30例,觀察組32例。其中對照組男16例,女14例;年齡18-60歲,平均39.32±5.21歲;病程4個月-3年,平均2.23±0.51年;廣基息肉17例,雙側(cè)息肉13例。對照組男17例,女15例;年齡18-60歲,平均39.43±5.29歲;病程4個月-3年,平均2.25±0.52年;廣基息肉18例,雙側(cè)息肉14例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):不低于18歲,不高于60歲;患者資料明確、完整,且簽署知情同意書;符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他咽喉類疾?。挥幸庾R類障礙或精神疾??;有重大傳染性疾病。

        1.2 方法

        兩組患者入院后均基于常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,如監(jiān)測生命體征。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管,麻醉以七氟醚維持麻醉。

        對照組使用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù) ,手術(shù)時患者體位為平臥位,頭后仰,肩部略高,在鼻內(nèi)置入30度鼻內(nèi)鏡,通過顯示器觀察息肉,之后打開患者口腔,找到息肉位置,用喉鉗將息肉突起部分夾住,用喉剪將息肉切除。

        觀察組使用支撐喉鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù),患者體位均為平臥位,頭后仰,肩部略高,用支撐喉鏡經(jīng)支撐,暴露喉口后將支撐喉鏡固定,找到息肉后用翹頭喉鉗將聲帶息肉直接鉗除,然后將創(chuàng)面修復(fù)平整。

        兩組術(shù)后均注意飲食,少說話,禁止食用辛辣刺激食物。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組治療總有效率,方法如下:顯效:發(fā)音恢復(fù)正常,無充血,無腫脹,聲門閉合較好,聲帶表面光滑、色澤正常;有效:發(fā)音略差,輕度充血、腫脹,聲門畢業(yè)略有狹窄裂隙;無效:發(fā)音基本無改善,聲帶有明顯充血,聲門有明顯縫隙。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評定患者術(shù)后疼痛程度:0分表示無疼痛癥狀,≤4分表示輕度疼痛,5-6分表示中度疼痛,≥7分表示重度疼痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛,分值越高表示疼痛程度越高[7]。術(shù)前術(shù)后采用采用計算機(jī)嗓音聲學(xué)測試系統(tǒng) (Dr.Speechscienceforwindows軟件)檢測兩組患者噪音聲學(xué)指標(biāo),包括基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer),指標(biāo)越低表明噪音聲學(xué)恢復(fù)越好。分析比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料如治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率采用以例(n)及百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計量資料如VAS評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床治療總有效率比較

        對照組治療總有效率為86.67%,觀察組為90.63%,觀察組略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

        表1 兩組臨床治療總有效率比較(n(%))

        2.2 兩組術(shù)后疼痛程度、嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較

        觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組,術(shù)前兩組Jitter、Shimmer比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù) 后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

        表2 兩組術(shù)后疼痛程度、嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較(±SD)

        表2 兩組術(shù)后疼痛程度、嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較(±SD)

        組別 n VAS評分(分) Jitter(%) Shimmer(%) 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 對照組 30 4.89±0.55 0.48±0.22 0.25±0.12 4.06±0.91 2.98±0.85 觀察組 32 4.51±0.53 0.49±0.21 0.21±0.13 4.11±0.92 2.76±0.86

        2.3 兩組并發(fā)癥比較

        對照組并發(fā)癥為13.33%,觀察組為9.37%,觀察組并發(fā)癥略低于對照組,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

        表3 兩組并發(fā)癥比較(n(%))

        3 討論

        聲帶息肉會造成聲帶黏膜淺層出現(xiàn)異常,而聲帶黏膜在聲帶發(fā)生中發(fā)揮重要作用,一旦嚴(yán)重?fù)p傷會造成發(fā)聲功能異常,甚至?xí)霈F(xiàn)失聲情況。鼻內(nèi)鏡下行聲帶息肉切除術(shù),可以有效切除聲帶表面息肉,可避免聲帶覆部裸露,有利于創(chuàng)面愈合[8]。但是鼻內(nèi)鏡是通過鼻內(nèi)觀察聲帶息肉,雖然能夠更加細(xì)致觀察息肉狀況,但會對鼻內(nèi)部造成壓力,可能產(chǎn)生痛感。支撐喉鏡具有冷光源照射,清晰度較好,在術(shù)中可以充分和直觀觀察患者息肉及黏膜狀況,能夠有效避免術(shù)中切除錯誤或損傷黏膜情況[9]。

        本研究顯示,觀察組治療總有效率略高于對照組,VAS評分明顯低于對照組,表明支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉均能獲得較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)支撐喉鏡可以現(xiàn)在降低患者疼痛程度,可能因?yàn)橹魏礴R是通過擴(kuò)充喉部來進(jìn)行切除,可更直觀看到息肉及臨近組織狀況,且具備冷光源照明,對術(shù)視野暴露清晰度更高,有利于減輕組織損傷及手術(shù)疼痛。反映聲帶振動的穩(wěn)定性的Jitter、Shimmer等指標(biāo),術(shù)后結(jié)果表明支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù)均能夠明顯改善聲帶息肉患者嗓音功能;觀察組指標(biāo)均略低于對照組,雖然無顯著差異,但表明鼻內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維具有鏡面放大功能,可以精準(zhǔn)觀察息肉狀況,利于聲帶功能保留,但其術(shù)野相對狹窄一些,支撐喉鏡不僅可以在垂直軸視線下直面觀察息肉狀況,而且操作距離較遠(yuǎn),可以有效避免損傷喉部黏膜和聲帶黏膜,因此可能對聲帶影響較小,這與曾令達(dá)等研究一致[10]。兩組并發(fā)癥均較低,觀察組并發(fā)癥略低于對照組,提示支撐喉鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù)治療并發(fā)癥風(fēng)險更低,但兩組無顯著差異,相關(guān)結(jié)論仍需要擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

        綜上所述,支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聲帶息肉切除術(shù)均能有效治愈聲帶息肉,改善噪音聲學(xué)指標(biāo),但支撐喉鏡疼痛程度相對較低,安全程度好,建議使用。

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