劉慧晶

（南康區(qū)婦幼保健院，江西 贛州 341000）

大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在分娩后1-2天感到腹痛[1]，產(chǎn)后腹痛分生理性和病理性兩種，分別為孕婦分娩后子宮收縮而產(chǎn)生持續(xù)3天左右的疼痛以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且發(fā)作頻繁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的疼痛[2]。產(chǎn)后腹痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，常伴有惡露量減少，顏色紫黯有血塊或顏色淡紅，惡露是產(chǎn)后隨子宮內(nèi)膜脫落經(jīng)陰道排出的壞死組織，一般持續(xù)兩周左右[3-4]。由于孕婦產(chǎn)后身體虛弱，在產(chǎn)褥期常會(huì)患上血瘀型產(chǎn)后疼痛，月經(jīng)周期不規(guī)律出血量不正常、惡露不止[5-6]，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及到孕婦的生命[7]。血瘀型產(chǎn)后腹痛原因多與產(chǎn)中失血過(guò)多或者瘀寒有關(guān)；中醫(yī)認(rèn)為是由產(chǎn)后患者身體虛弱，沖任失養(yǎng)，或是起居不慎，外邪乘虛侵入，或情志不暢，影響氣血運(yùn)行而致瘀血而引起，提倡盡早治療。補(bǔ)血益母丸的主要成分為當(dāng)歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮，其補(bǔ)益氣血，祛瘀生新的功效可以用于治療產(chǎn)婦氣血兩虛兼血瘀證產(chǎn)后腹痛[8]。本研究探討了補(bǔ)血益母丸治療血瘀型產(chǎn)后腹痛的效果及惡露持續(xù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年2月我院收治的80例血瘀型產(chǎn)后腹痛伴有惡露不絕患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組患者年齡21～40歲，平均32.21±3.49歲；孕周40.36±1.51周；陰道產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均31.38+3.71歲；孕周39.21±1.64周；陰道產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血瘀型產(chǎn)后腹痛符合中醫(yī)學(xué)診療指南[9]，其主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦；孕前無(wú)婦產(chǎn)科疾病者；患者或家屬知情同意且簽訂知情同意書(shū)；單胎妊娠產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏認(rèn)知溝通能力者；凝血功能障礙者；患有嚴(yán)重心肝腎肺功能不全；對(duì)研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法

患者應(yīng)平衡膳食，勤換衛(wèi)生棉，保持陰道清潔，暫時(shí)禁止行房，減少感染發(fā)生。對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后治療配合注射用卡絡(luò)磺鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5 ml:20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060063)，臨用前，加滅菌注射用水或氯化鈉注射液適量溶解，肌肉注射，20 mg·次-1，2次·d-1。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)血益母丸(株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格12g*10袋、國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090602)，口服，12 g·次-1，2次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分娩后第1、3、7天觀察惡露的顏色、量和氣味，不同時(shí)間段的血性惡露的量以及持續(xù)時(shí)間；根據(jù)兩組患者治療后一周后的血性惡露量以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行效果評(píng)估,參考《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10],分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)指標(biāo),其中痊愈：血性惡露停止且持續(xù)時(shí)間為3天左右；顯效：血性惡露量顯著減少且持續(xù)時(shí)間為3-7天；有效：血性惡露量減少且持續(xù)時(shí)間為7-10天；無(wú)效：血性惡露量無(wú)變化且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10天以后。在清晨患者空腹的情況下取其靜脈血進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢驗(yàn)兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后第1、3、7天的血漿纖維蛋白原、D-二聚體和紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》評(píng)估患者中醫(yī)證候積分[11]的改善情況，包括陰道出血、腹痛、面色等，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度癥狀，2分為中度，3分為重度，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPS S 19.0軟件，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血性惡露的量以及持續(xù)時(shí)間

觀察組與對(duì)照組相比其惡露持續(xù)時(shí)間有明顯降低（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組血性惡露量以及持續(xù)時(shí)間(±SD)

表1 兩組血性惡露量以及持續(xù)時(shí)間(±SD)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 惡露量（ml） 惡露持續(xù)時(shí)間（d） 產(chǎn)后1天 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 觀察組 40 154.97±28.22* 33.84±3.95* 7.67±1.37* 7.43±2.98* 對(duì)照組 40 170.15±22.76 46.12±8.93 13.74±1.66 15.52±3.11

2.2 兩組患者的臨床效果評(píng)價(jià)

采用補(bǔ)血益母丸治療后觀察組臨床療效低于優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床效果評(píng)價(jià)（例（%））

2.3 兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后第1、3、7天的血漿指標(biāo)水平

觀察組的產(chǎn)后不同時(shí)間段的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間血漿指標(biāo)水平(±SD)

表3 兩組手術(shù)前后不同時(shí)間血漿指標(biāo)水平(±SD)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿纖維蛋白原（g·L-1） D-二聚體（μg·mL-1） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 產(chǎn)前 產(chǎn) 后1天 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 產(chǎn)前 產(chǎn)后1天 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 產(chǎn)前 產(chǎn) 后1天 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 觀察組 40 4.50±0.33 3.54±0.25* 2.87±1.37* 2.19±0.28* 550.43±2.98 512.13±3.46* 491.28±2.81* 461.92.±1.67* 5.93±1.17 5.01±0.06* 4.50±0.19* 3.58±0.54* 對(duì)照組 4.31±0.22 40 4.61±0.29 4.12±0.03 3.54±0.04 2.87±0.33 551.32±3.11 520.95±0.49 500.98±3.63 480.44±3.09 5.97±1.21 5.34±0.17 4.92±0.03

2.4 兩組患者產(chǎn)前和產(chǎn)后第1、3、7天不同時(shí)間段的中醫(yī)癥候積分比較

觀察組積分低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 兩組組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±SD)

表4 兩組組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±SD)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 陰道出血 面色 腹痛 產(chǎn)前 產(chǎn) 后1天 產(chǎn)后7天 觀察組 40 1.98±0.29 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 產(chǎn)前 產(chǎn) 后1天 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 產(chǎn)前 產(chǎn) 后1天 產(chǎn)后3天 0.38±0.14* 對(duì)照組 40 1.99±0.28 0.94±0.15* 0.57±0.17* 0.42±0.01* 1.67±0.33 0.99±0.14* 0.71±0.18* 0.42±0.12* 2.82±0.37 1.91±0.06* 1.00±0.29* 1.25±0.03 0.95±0.06 0.63±0.12 1.69±0.31 1.33±0.09 0.98±0.13 0.67±0.17 2.97±0.31 2.34±0.19 1.94±0.01 1.21±0.23

3 討論

惡露是否排干凈對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)有很大影響，一般產(chǎn)后惡露會(huì)在2-4周之內(nèi)排凈，如果惡露持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則需及時(shí)的采取藥物治療。護(hù)理人員也需認(rèn)真對(duì)待患者的產(chǎn)后護(hù)理工作，患者在產(chǎn)后因保持心情通暢，保持清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，適當(dāng)?shù)南麓沧邉?dòng)有助于患者氣血的運(yùn)行，更順利的排出惡露。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7天，觀察組的血瘀性惡露量遠(yuǎn)少于對(duì)照組，這與其他學(xué)者提出的復(fù)方益母草膠囊治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者獲得良好療效的結(jié)論相似[12]。分析原因可能為補(bǔ)血益母丸中的當(dāng)歸和川芎分別可以起到祛瘀而不傷正和活血化瘀的功效，促進(jìn)患者體內(nèi)的殘留血塊和蛻膜的排出。

觀察組患者的臨床總有效率高達(dá)92.50%，而對(duì)照組患者的有效率僅為75.00%，同樣說(shuō)明補(bǔ)血益母丸能夠提高治療血瘀型產(chǎn)后腹痛的臨床療效[13]。補(bǔ)血益母丸中各項(xiàng)藥物配伍不僅起到調(diào)經(jīng)養(yǎng)血和化瘀的作用，其有效成分還能有一定的抗菌作用從而避免患者產(chǎn)后陰道感染，對(duì)患者的傷口恢復(fù)康復(fù)起到改善作用。對(duì)比兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后第1、3、7天的血漿指標(biāo)水平和中醫(yī)證候積分，觀察組的產(chǎn)后不同時(shí)間段的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)血益母丸能夠顯著改善患者體中的血瘀情況，抗血小板聚集，改善血液高凝的狀態(tài)[14]。有學(xué)者提出治療首先要做到化瘀通絡(luò)讓體內(nèi)的該排泄的血排出體外，避免其在子宮停留從而形成淤血[15]。

本研究產(chǎn)后觀察組患者的腹痛指數(shù)較對(duì)照組下降，且各中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)血益母丸能夠緩解患者的腹痛，改善患者面色，減輕陰血出血情況，起到調(diào)理氣血的作用；這可能與川芎抑制子宮平滑肌的收縮能力和關(guān)閉小血管起到止血的作用相關(guān)[16]。

綜上，患者服用補(bǔ)血益母丸治療血瘀型產(chǎn)后腹痛的療效突出，且顯著降低惡露量以及持續(xù)時(shí)間，其作為一種傳統(tǒng)的中藥制劑，發(fā)揮藥效的時(shí)間長(zhǎng)，可活血化瘀補(bǔ)益氣血，還可以調(diào)節(jié)月經(jīng)，緩解疼痛，在臨床上值得推廣。

PROGRESS

Interdisciplinary approaches are fundamental to decode the biology of adversity

Yvonne Baumer, et al.

The COVID-19 pandemic has highlighted structural inequalities and racism promoting health disparities among communities of color. Taking cardiovascular disease as an example, we provide a framework for multidisciplinary efforts leveraging translational and epidemiologic approaches to decode the biological impacts of inequalities and racism and develop targeted interventions that promote health equity.

Cell. 2021 May 27;184(11):2797-2801. doi: 10.1016/j.cell.2021.04.010.