黃建凱 李勇杰 李 斌

乳腺癌早期臨床癥狀并不明顯，大多數(shù)病人出現(xiàn)乳房皮膚改變、引流區(qū)淋巴結(jié)腫大時(shí)已是疾病晚期[1-3]。目前認(rèn)為超聲是臨床上進(jìn)行乳腺癌篩查的重要手段，它具有無(wú)創(chuàng)性，檢查方便等優(yōu)點(diǎn)。因此本文選取我院2017年6月到2019年6月共收治的63例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分析乳腺超聲檢查參數(shù)與病理及轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月共收治的63例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組，患者主要表現(xiàn)為乳腺包塊、腋下結(jié)節(jié)、乳頭溢液等。另取同期60例良性乳腺腫瘤患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腫塊臨床表現(xiàn)；患者為單發(fā)病灶，且病灶≤25 mm；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全、嚴(yán)重器官功能不全、不愿意接受超聲檢查、磁共振檢查或者病理檢查的患者；孕婦或者哺乳期婦女；影像學(xué)資料不全的患者；檢查前1周之內(nèi)進(jìn)行乳腺病灶穿刺或者輔助化療方案的患者。其中兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比分析

1.2 儀器與方法

常規(guī)超聲：應(yīng)用東芝Aplio500及GE型彩色超聲診斷儀，頻率為8到10 MHz，讓患者采取仰臥位，對(duì)乳腺進(jìn)行多切面掃描，觀察患者腫塊的大小、形態(tài)和位置以及血流、鈣化和內(nèi)部回聲情況，同時(shí)掃描患者的雙側(cè)腋窩的淋巴結(jié)。其中惡性表現(xiàn)為邊緣、形態(tài)不規(guī)則，不均勻低回聲，實(shí)性腫塊，部分患者后方鈣化或者出現(xiàn)回聲減弱現(xiàn)象，周圍組織浸潤(rùn)，縱橫比大于等于1，血流信號(hào)豐富。其中良性表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，無(wú)回聲、鈣化現(xiàn)象，邊界清晰[4]。

超聲造影：應(yīng)用GE型彩色超聲，造影探頭頻率為7 MHz，線陣的探頭頻率為11 MHz。對(duì)患者的肘靜脈團(tuán)注射2.4 ml SonoVye微泡超聲造影劑，并注入5 ml的生理鹽水進(jìn)行沖管，在注射對(duì)比劑的時(shí)候要同時(shí)觀察患者的病灶內(nèi)部對(duì)比劑微泡的走向和分布，在結(jié)束之后，依照CEUS增強(qiáng)與表現(xiàn)效果，自動(dòng)生成時(shí)間-強(qiáng)度區(qū)縣。其中良性為少許微泡強(qiáng)度和造影小于周圍環(huán)狀血流、周邊正常組織以及TIC呈現(xiàn)出上慢下快弧形；惡性腫瘤則形狀不會(huì)則，出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)現(xiàn)象，增強(qiáng)之后邊界不清晰，TIC呈現(xiàn)出上快下慢情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者超聲檢查參數(shù)對(duì)比分析

對(duì)比兩組超聲圖像特征可以發(fā)現(xiàn)，病灶形態(tài)、邊界、縱橫比、后方回聲、血流分級(jí)、微鈣化超聲的圖像特征上觀察組和對(duì)照組對(duì)比差異顯著(P<0.05)；兩組患者超聲圖像顯示的病灶生長(zhǎng)方位、內(nèi)部回聲無(wú)明顯差異(P>0.05)，如表2所示。

表2 超聲檢查參數(shù)結(jié)果對(duì)比分析/例

2.2 觀察組與對(duì)照組患者超聲造影特征參數(shù)對(duì)比分析

通過對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者超聲造影特征發(fā)現(xiàn)，兩組患者的渡越時(shí)間、始增時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者的上升支斜率、峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。如表3所示。

表3 觀察組和對(duì)照組超聲造影特征參數(shù)對(duì)比

2.3 超聲檢查參數(shù)與乳腺癌病理相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：病灶形態(tài)、邊界、縱橫比、血流分級(jí)、微鈣化、上升支斜率、峰值強(qiáng)度與乳腺癌病理呈正相關(guān)(P<0.05)，后方回聲、達(dá)峰時(shí)間、始增時(shí)間與乳腺癌病理呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，如表4所示。

表4 超聲檢查參數(shù)與乳腺癌病理的相關(guān)性

2.4 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組患者乳腺超聲征象對(duì)比分析

轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組患者腫塊直徑大小、微小鈣化、血流信號(hào)、邊界、高回聲暈對(duì)比差異顯著(P<0.05)，如表5所示。

表5 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組患者乳腺超聲征象對(duì)比分析/例

2.5 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組患者阻力指數(shù)與腫塊最大直徑對(duì)比分析

轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組患者阻力指數(shù)與腫塊最大直徑對(duì)比差異顯著(P<0.05)，如表6所示。

表6 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組患者阻力指數(shù)與腫塊最大直徑對(duì)比分析

2.6 乳腺癌超聲檢查與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：腫塊直徑大小、微小鈣化、血流信號(hào)、邊界、高回聲暈、阻力指數(shù)、腫塊最大直徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著明顯相關(guān)性，腫塊直徑大小、微小鈣化、血流信號(hào)、高回聲暈、腫塊最大直徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)(P<0.05)，邊界、阻力指數(shù)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，如表7所示。

表7 乳腺癌超聲檢查與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性分析

3 討論

隨著近年來乳腺癌患病率逐年增加，現(xiàn)已成為我國(guó)女性最好發(fā)的腫瘤，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%[5-7]。40～60歲絕經(jīng)前后的婦女為乳腺癌高危人群，研究表明[8]，這可能與該階段女性激素水平失調(diào)，雌激素水平增高存在著一定的關(guān)系。因此，對(duì)于乳腺癌疾病來說，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的基本原則，其在確保有效的提升患者生存率，改善預(yù)后方面起到了極為重要的作用。

當(dāng)前臨床上一般所采用的檢查方法有超聲、乳腺鉬靶攝影、CT、MIR等[4]。隨著超聲檢查技術(shù)水平的提升，UE、CEUS、US、DOT等多種超聲技術(shù)逐漸廣泛的應(yīng)用在乳腺疾病的檢查之中[9]。惡性腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵是新生血管，因?yàn)槟[瘤之內(nèi)會(huì)不斷形成新毛細(xì)血管，血紅蛋白的濃度也會(huì)隨之增加，然而多普勒超聲技術(shù)可以通過對(duì)腫瘤內(nèi)部定量檢測(cè)，檢測(cè)血紅蛋白的濃度，從而判斷腫瘤是良性還是惡性超聲能夠顯示出患者病灶周圍血管，并且在致密腺體之中會(huì)篩查出一部分隱蔽乳腺癌。超聲彈性成像(UE)技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值已得到充分肯定，從力學(xué)角度分析病灶良惡性，其通過探測(cè)腫塊硬度的彩色成像為鑒別乳腺腫瘤的良惡性提供一種更新更可靠的途徑,該技術(shù)被譽(yù)為超聲診斷的“第四次革命”[10]。超聲造影作為超聲領(lǐng)域中最前沿的研究領(lǐng)域，其原理是利用血液中氣體微泡在聲場(chǎng)中的非線性效應(yīng)和所產(chǎn)生的強(qiáng)烈背向散射來獲得對(duì)比增強(qiáng)圖像,明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組患者病灶形態(tài)、邊界、縱橫比、后方回聲、血流分級(jí)、微鈣化超聲的圖像特征上觀察組和對(duì)照組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，相關(guān)研究表明[11]，常規(guī)二維灰階主要是通過病灶形態(tài) 、內(nèi)部回聲及邊界等對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行確定，而彩色多普勒超聲則是觀察病灶內(nèi)的彩色血流分布情況 、方向和速度對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷，對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。由此證明，乳腺癌多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，邊界不清晰，且多呈毛刺樣邊緣，內(nèi)部多可見微鈣化形成。這種差異可能由腫瘤的生長(zhǎng)方式所決定，有研究表明[12]，大部分惡性腫瘤生長(zhǎng)過程中都是呈現(xiàn)出多中心生長(zhǎng)趨勢(shì)，之后再進(jìn)行相互融合，形成不同的分葉形態(tài)；觀察組與對(duì)照組患者的上升支斜率、峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，由此證明,可以觀察患者超聲檢測(cè)的上升支斜率、峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間來進(jìn)一步判斷乳腺癌患者的實(shí)際情況；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：病灶形態(tài)、邊界、縱橫比、血流分級(jí)、微鈣化、上升支斜率、峰值強(qiáng)度、后方回聲、達(dá)峰時(shí)間、始增時(shí)間與乳腺癌病理相關(guān)(P<0.05)，由此證明可以通過超聲檢查的病灶形態(tài)、邊界、縱橫比、血流分級(jí)、微鈣化、上升支斜率、峰值強(qiáng)度、后方回聲、達(dá)峰時(shí)間、始增時(shí)間參數(shù)來對(duì)患者是否為惡性腫瘤進(jìn)行初步判斷；腫塊直徑大小、微小鈣化、血流信號(hào)、邊界、高回聲暈對(duì)比差異顯著(P<0.05)，由此證明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者高回聲暈、邊界不清晰、血流信號(hào)豐富、出現(xiàn)微笑鈣化、腫瘤直徑≥2 cm；轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組患者阻力指數(shù)與腫塊最大直徑對(duì)比差異顯著(P<0.05)，相關(guān)研究表明[13-14]，乳腺癌腫塊大小和腫瘤的侵襲性有著密切關(guān)系。因此可以發(fā)現(xiàn)腫塊的直徑越大，侵襲性也就越強(qiáng)，異質(zhì)性明顯，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：腫塊直徑大小、微小鈣化、血流信號(hào)、高回聲暈、腫塊最大直、邊界、阻力指數(shù)與淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)相關(guān)(P<0.05)相關(guān)研究表明[15]，超聲檢查可以探查2～5 mm的淋巴結(jié)，而且具有較高的敏感性。因此可以通過腫塊直徑大小、微小鈣化、血流信號(hào)、高回聲暈、腫塊最大直、邊界、阻力指數(shù)等乳腺癌超聲征象來對(duì)患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。

總之，應(yīng)用乳腺超聲檢查參數(shù)可以判斷乳腺癌患者的病例情況與轉(zhuǎn)移情況，為臨床上乳腺癌患者的治療與診斷提供參考價(jià)值。