盧 濤 章寬靜 崔 娟

盆腔淋巴囊腫是盆腔惡性腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率相對(duì)較高，可達(dá)4.3%～48%。若囊腫較小，一般無(wú)需特殊處理即可通過(guò)淋巴回流而自行吸收，但若為感染性淋巴囊腫或較大囊腫，則會(huì)壓迫周?chē)M織、神經(jīng)及臟器，引起下腹疼痛與不適，造成腎積水、發(fā)熱、下肢水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響盆腔惡性腫瘤術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，應(yīng)采取積極有效的治療措施，對(duì)盆腔淋巴囊腫進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。以往臨床多采用保守療法進(jìn)行治療，但保守治療并發(fā)癥較多，治療效果不佳。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下介入療法因其具有定位準(zhǔn)確，安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上表現(xiàn)出較好的應(yīng)用前景[3]。鑒于此，本研究探討盆腔惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入療法治療的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月于我院就診的80例盆腔惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)淋巴囊腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。入選患者均經(jīng)CT、B超、MRI的影像學(xué)檢查確診；資料完整；認(rèn)知功能正常，能正常交流患者；患者自愿參與本研究。排除精神疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；盆腔惡性腫瘤術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；病情進(jìn)展迅速，患者癥狀較重難以耐受者；并發(fā)腎積水等淋巴潴留囊腫壓迫癥狀。對(duì)照組年齡24～57歲，平均年齡(35.12±4.12)歲；囊腫體積48.38～584.14 cm3；平均囊腫體積(214.13±52.63)cm3；囊腫直徑2.11～6.25 cm，平均囊腫直徑(4.15±0.57)cm；疾病類(lèi)型：卵巢癌14例，宮頸癌15例，內(nèi)膜癌11例；其中左側(cè)20例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。觀察組年齡25～56歲，平均年齡(35.24±4.08)歲；囊腫體積50.46～583.21 cm3；平均囊腫體積(214.78±52.42)cm3；囊腫直徑2.14～6.21 cm，平均囊腫直徑(4.24±0.55)cm；疾病類(lèi)型：卵巢癌15例，宮頸癌16例，內(nèi)膜癌9例；其中左側(cè)21例，右側(cè)15例，雙側(cè)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予保守治療，口服青霉素V鉀(Sandoz GmbH，H20140783)治療，250 mg/次，3次/d，口服2周。同時(shí)取200 g大黃和100 g芒硝，將其研磨成粉末后加入清水中調(diào)成糊狀，于患者腹股溝和腹部處涂抹該藥劑，并覆蓋上紗布，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下介入療法治療，叮囑患者充分飲水，膀胱充盈后，取患者仰臥位，實(shí)施局部麻醉，在超聲(Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀)引導(dǎo)下于盆腔淋巴囊內(nèi)緩慢刺入一根一次性導(dǎo)管，并抽取囊腫內(nèi)部的淋巴液，然后注入無(wú)水乙醇于囊腫內(nèi)，單次注入污水乙醇量為抽出囊液容量的1/4～2/3，若囊腫較大，單次注入量可達(dá)60 ml。注入5 min后可抽出無(wú)水乙醇，并注入3～5 ml抗生素溶液。每周治療1次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效，療效判定：治療后3個(gè)月囊腫和臨床癥狀消失，且未見(jiàn)復(fù)發(fā)為顯效；治療3個(gè)月后囊腫最大直徑較治療前縮小1/2以上，臨床癥狀顯著改善為有效；臨床癥狀無(wú)改善，囊腫最大直徑較治療前縮小<1/2或無(wú)縮小為無(wú)效。②比較兩組治療前、治療后3個(gè)月下肢腫脹、疼痛改善以及囊腫直徑。其中下肢腫脹采用卷尺測(cè)量患者下肢最大周徑的變化情況；疼痛改善情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估，在直線(xiàn)上畫(huà)一條10 cm橫線(xiàn)，0代表無(wú)痛，中間部分代表不同程度疼痛，10代表劇痛，由患者治療前、治療后3個(gè)月依據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)出；囊腫直徑于超聲下探查并記錄。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如盆腔感染、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 臨床癥狀改善情況

治療后3個(gè)月，兩組下肢腫脹、VAS評(píng)分、囊腫直徑均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

盆腔淋巴囊腫一般發(fā)生于盆腔惡性腫瘤術(shù)后3周內(nèi)，是回流淋巴液急劇在盆腹膜后，在盆腔局部形成的缺乏上皮結(jié)構(gòu)、纖維膜性的假性囊腫。目前，臨床上治療該病方法眾多，如開(kāi)腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)、口服西藥、外敷等治療方案。其中開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于患者快速恢復(fù)；腹腔鏡手術(shù)治療效果相對(duì)較好，但由于淋巴囊腫出現(xiàn)位置的因素，在一定程度上限制其應(yīng)用；而外敷、口服西藥治療周期較長(zhǎng)，且藥物不良反應(yīng)較多，治療效果欠佳[5-7]。

超聲介入治療屬于1種微創(chuàng)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且在操作中能夠?qū)崟r(shí)定位，治療更為精準(zhǔn)，非常有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后3個(gè)月下肢腫脹、VAS評(píng)分、囊腫直徑均較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明盆腔惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入療法治療效果較佳，能減輕患者疼痛，縮小囊腫，改善下肢腫脹，且不良反應(yīng)較少。緩解由于淋巴液潴留而誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥、排凈囊液后有效閉合囊腔是治療盆腔淋巴囊腫的關(guān)鍵[8]。本研究采用超聲引導(dǎo)下污水乙醇注射法治療盆腔淋巴囊腫，通過(guò)將無(wú)水乙醇注入患者囊腔內(nèi)，充分與囊腔內(nèi)全部淋巴細(xì)胞接觸，使其快速變失去活性，促進(jìn)囊液快速排凈。同時(shí)注入無(wú)水乙醇可以促進(jìn)囊腫受損的毛細(xì)血管出現(xiàn)炎性反應(yīng)并快速發(fā)生瘢痕化，有利于囊壁與淋巴管微小漏口發(fā)生組粘連，達(dá)到有效閉合囊腔的作用[9-10]。在超聲直視下引流管可直達(dá)囊腫中心，目標(biāo)定位準(zhǔn)確，對(duì)囊腫周?chē)M織器官的損傷較小，同時(shí)能夠有效避免感染性囊腫囊液滲漏而引發(fā)盆腔感染[11-12]。本研究所使用的引流管管徑相對(duì)較粗，引流快速，可快速緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛。且與西藥治療相比，能在一定程度上降低藥物不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，盆腔惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入療法治療效果較佳，能有效緩解患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，是治療淋巴囊腫較為理想的治療方案。