張志強 郭慶偉 夏學陽 朱軍偉 李志偉 盧華偉

胸中下段食管鱗狀細胞癌是我國臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，近些年，人們生活習慣以及飲食習慣的改變，導(dǎo)致其病發(fā)率和病死率呈逐年上升的趨勢[1-2]。目前，胸中下段食管鱗狀細胞癌的治療仍以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多以開放式切除腫瘤為主，如左開胸食管癌根治術(shù)、右開胸聯(lián)合正中開腹食管癌根治術(shù)等，雖能在一定程度上控制病情的進一步發(fā)展，但是，大量數(shù)據(jù)表明[3-4]，手術(shù)的切口面積大導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，嚴重影響患者的預(yù)后。因此，選擇適宜的治療方式成為臨床研究的重要課題。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)、Sweet手術(shù)等被廣泛應(yīng)用于臨床，對于胸中下段食管鱗狀細胞癌也具有很好的治療效果[5-6]。經(jīng)驗表明，胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)的難度小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，深受臨床和患者的依賴[7-8]。本研究選取160例胸中下段食管鱗狀細胞癌患者作為研究對象，對照分組，比較胸腔鏡Ivor-Lewis與Sweet手術(shù)治療胸中下段食管鱗狀細胞癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月我院收治的160例胸中下段食管鱗狀細胞癌患者作為研究對象，將其隨機分為2組。對照組80例，男性患者41例，女性患者39例，年齡34～75歲，平均年齡(56.28±5.04)歲；研究組80例，男性40例，女性40例，年齡31～74歲，平均年齡(55.38±4.36)歲。經(jīng)比較，2組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合胸中下段食管鱗狀細胞癌的診斷標準；②經(jīng)檢查腫瘤沒有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；③病灶位于中下段，可以接受胸腔鏡Ivor-Lewis、Sweet手術(shù)治療；④沒有接受過其他新輔助治療；⑤患者及家屬均知情并簽署了同意書。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤的患者；②有上消化道手術(shù)史的患者；③有過其他新輔助治療的患者；④臨床資料不全的患者；⑤有凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組，給予Sweet手術(shù)治療，患者右側(cè)臥位，全麻后給予雙腔氣管插管，左胸第6肋后外側(cè)切口，長約25 cm，進入胸腔，游離胸部食管，清除中下段食管旁、隆突下等淋巴結(jié)。如果腫瘤已經(jīng)侵入纖維膜，將腫瘤周圍組織及胸膜切除。在膈肌頂端打開腹腔，保留胃網(wǎng)膜右動脈情況下游離胃，清除腹部淋巴結(jié)，塑管型胃。然后行頸部切開，胃上提至頸部，食道胃吻合器吻合，清點無誤后關(guān)腹，留置胸管后關(guān)胸。

研究組，給予胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)治療。然后取患者左側(cè)臥位，胸部4孔法，進胸，游離胸部食管上至胸膜頂平，下至食管裂孔。清除食管旁、隆突下、左右喉返神經(jīng)旁等處淋巴結(jié)。止血清點無誤后留置引流管后關(guān)胸。然后患者平臥位，頸部左側(cè)胸鎖乳突肌旁切口，游離頸部食道，離斷。腹部利用5孔法建立人工氣腹。進入腹腔將胃大、小彎進行游離；切斷胃左動脈，清除胃左動脈周圍、賁門、胃大彎及胃小彎周圍的淋巴結(jié)。延長腹正中切口長約5 cm，將胃提出，塑管型胃。嚴密止血后，將管型胃向上提頸部，食管胃吻合器吻合。清點無誤后關(guān)腹。

1.4 評價標準及觀察指標

①手術(shù)指標：包括插管時間、術(shù)后引流量、住院時間。②胸腔淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)的清掃個數(shù)、轉(zhuǎn)移個數(shù)。③并發(fā)癥包括吻合口瘺、肺部感染、切口感染等的發(fā)生情況。④采用生活質(zhì)量量表，對2組患者生活質(zhì)量進行評分，包括軀體功能、情緒功能、社會功能等，共30項，總分100分，得分高者生活質(zhì)量評分高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標比較

研究組患者插管時間、術(shù)后引流量、住院時間顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標比較

2.2 2組患者淋巴結(jié)清掃及轉(zhuǎn)移情況比較

研究組胸腔淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)的清掃個數(shù)顯著多于對照組、轉(zhuǎn)移個數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者淋巴結(jié)清掃及轉(zhuǎn)移情況比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(4/80)，顯著低于對照組的15.00%(12/80)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.929，P=0.026)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.4 2組患者治療后生活質(zhì)量評分情況比較

2組患者治療后的生活質(zhì)量評分情況比較，研究組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后生活質(zhì)量評分情況比較(分，

3 討論

近些年，臨床數(shù)據(jù)顯示[9]，胸中下段食管鱗狀細胞癌的發(fā)病率在逐年上升，病死率很高，嚴重的威脅著人們的生命安全。既往，對于胸中下段食管鱗狀細胞癌多以傳統(tǒng)開放的手術(shù)治療為主，由于創(chuàng)口面積大、手術(shù)時間長、出血量大等原因，導(dǎo)致術(shù)后會發(fā)生很多并發(fā)癥，降低了治療效果[10]。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)治療方式被廣泛應(yīng)用于臨床，大量數(shù)據(jù)表明[11]，胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)效果更好一些。

本研究中研究組患者插管時間、術(shù)后引流量、住院時間明顯優(yōu)于對照組，說明胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)能有效地改善手術(shù)指標，這與彭雄等[12]研究結(jié)果相似。胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)的部位、切口面積大小等優(yōu)于Sweet手術(shù)，避免了對血管的損傷，有效地防止術(shù)中出血，使插管時間縮短，便于術(shù)后引流，同時能更好促進預(yù)后，縮短住院時間。本研究結(jié)果中，研究組胸腔淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)的清掃個數(shù)比對照組多，轉(zhuǎn)移個數(shù)明顯低于對照組，這與王海通等[13]研究結(jié)果相符。食管癌的一個重要轉(zhuǎn)移途徑就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，控制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、清除淋巴結(jié)都能有效地防止食管癌復(fù)發(fā)。胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)能掃除左右后返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，擴大淋巴結(jié)清除的范圍，具有更好的效果。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與李靜等[14]的研究結(jié)果一致。吻合口瘺是胸中下段食管鱗狀細胞癌術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，能引起患者切口感染，導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染，直接威脅患者的生命。胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)能有效地縮短手術(shù)時間、插管時間，將淋巴結(jié)徹底清除，避免肺組織淋巴系統(tǒng)障礙，減少肺水腫引起的肺部感染。研究組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，說明胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)能很好地改善患者生活質(zhì)量，與古鵬等[15]的研究結(jié)果相似。胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)能更徹底地切除病灶以及清除淋巴結(jié)，創(chuàng)傷小，引流數(shù)量少，住院時間少，并且能降低并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于胸中下段食管鱗狀細胞癌的治療，胸腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)具有更好的臨床效果，能改善患者的手術(shù)指標，縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。