方志聰，楊華 ，呂岑，肖淦辰，王小慧，陳星宇，熊芳麗

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽；2 貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生，貴州 貴陽）

0 引言

目前，頸椎病成為一種常見且高發(fā)的疾病之一，影響了人們的健康。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于痹癥、項(xiàng)痹，該病有多種分型，其中氣滯血瘀是主要的證型[1]。主要誘因有坐姿不正、低頭伏案工作、外邪侵襲等。該病的基本病機(jī)為筋骨受到損害，經(jīng)絡(luò)和氣血受阻導(dǎo)致出現(xiàn)不通暢的情況。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，頸椎病的發(fā)病率在逐年上升，不同年齡段的人群均有發(fā)病。臨床上對于該病采用的治療方法較多，常用的有藥物治療、物理治療等[2]。臨床治療采用針刺結(jié)合苗醫(yī)藥治療臨床報(bào)道較少。貴州省名中醫(yī)熊芳麗教授運(yùn)用針刺結(jié)合苗藥痹痛油刮治氣滯血瘀型頸椎病，臨床療效可觀，本研究就其治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料

1.1 一般資料

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院苗醫(yī)藥科門診， 2019年01月至2020年10月氣滯血瘀型頸椎病的患者，隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組（A 組），一組為對照組（B 組），每組各有患者30例，且兩組之間患者的基本情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.9-94.65.3》[3]關(guān)于氣滯血瘀型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合治療指征。頸肩部、上肢有刺痛感，痛有定處，伴有肢體麻木、頸部肉緊張，舌質(zhì)暗，脈弦。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果顯示頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性的改變，同時(shí)患者主要表現(xiàn)為上肢無力、手指有麻脹感、頸部和背部有疼痛感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20-70歲；上肢及頸肩部刺痛，且痛處固定；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦；經(jīng)頸椎四位片或頸椎MRI 檢查確診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

皮膚局部紅腫者，伴出血傾向、血小板減少者，頸椎結(jié)核、腫瘤、外傷致病者。

2 方法

2.1 針刺

患者取坐位，穴位選擇風(fēng)池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、曲池、后溪、外關(guān)、阿是穴等穴，手陽明經(jīng)型配合谷、三間，手太陽經(jīng)型配小海、腕骨。常規(guī)消毒后使用0.30mm×25mm 或0.30mm×40mm（即1 寸或1.5 寸）毫針，對以上的穴位進(jìn)行常規(guī)的進(jìn)針，進(jìn)針完成得氣后采用平補(bǔ)平瀉的方法，保持留針0.5h，1次/d，1 療程為10次[5]。

2.2 觀察組

加痹痛油刮治。① 刮痧板消毒，每人1 塊刮治板；②患者取坐位，暴露頸肩部,用75%酒精進(jìn)行消毒；③每處用刮痧油瓶滴（3-4 滴）痹痛油至刮治處，使油充分均勻開和皮膚滋潤后再刮治，待醫(yī)者感覺干澀時(shí)加油，刮治時(shí)刮板厚的一面對手掌；④刮痧部位為頸背部（督脈及膀胱經(jīng)循行線上）、肩背部（天宗至秉風(fēng)連線直至肩胛下角），由上到下、由內(nèi)向外進(jìn)行刮治，每條線刮12次，最后加強(qiáng)痛點(diǎn)刮拭。2次/5d，4次為1 療程。

2.3 對照組

加推拿療法治療，患者俯臥位，枕頭放置于胸前，額頭自然放于重疊于床上的手背，頸部自然放松，醫(yī)者以揉、拿、提、?等手法使頸部軟組織放松，主要是痙攣及痛處軟組織周圍行舒筋理肌手法，按揉風(fēng)池、天柱、頸百勞、頸夾脊、肩井、天宗等穴。然后，側(cè)臥位交替放松兩側(cè)斜方肌，最后對頸項(xiàng)進(jìn)行拔伸操作，全部操作力度由輕至重，共計(jì)約10min，2次/5d，4次為1個(gè)療程。

2.4 注意事項(xiàng)

刮治處涂油不宜過多，能起到潤滑作用即可；刮完后用吸水紙輕輕將油擦凈，同時(shí)注意環(huán)境溫度應(yīng)適宜，避免受涼。推拿時(shí)手法不宜太重，以患者耐受為度。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.9-94.65.3》[3]進(jìn)行。將患者的療效分為以下四個(gè)等級：經(jīng)過治療后患者的所有疼痛癥狀均完全消失，肢體麻木感消失，將療效判定為治愈；經(jīng)過治療后患者的所有疼痛均有顯著的改善，或是基本無疼痛感，肢體無麻木感，將療效判定為顯效；經(jīng)過治療后患者的各種疼痛有改善，肢體麻木感有所減輕，將療效判定為有效；經(jīng)過治療后患者的所有情況均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效。

3.2 安全性評估

監(jiān)測研究期間發(fā)生的不良事件，如皮膚過敏、疼痛加重、血壓、心率、脈搏、呼吸波動等不適，給予記錄情況并處理。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效比較

A 組有效率為90.0%，B 組86.7%，見表1。

表1 兩組療效比較

4.2 安全性比較

在安全性方面，未發(fā)現(xiàn)不良事件。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與頸椎退行性病變相關(guān)，氣滯血瘀型頸椎病與西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病相似，主要為髓核突出于頸椎關(guān)節(jié)之外，壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)性頸背疼痛、肢體麻木等癥狀[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于氣機(jī)運(yùn)行不通暢導(dǎo)致出現(xiàn)血瘀的情況，同時(shí)氣滯血瘀型在所有頸椎病中占有絕大多數(shù)。在治療上中醫(yī)遵循活血化瘀、理氣止痛的原則[7]。推拿手法作為中醫(yī)治療的重要手段，在頸椎病治療中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用，根據(jù)患者的不同情況使用不同的推拿手法可有效恢復(fù)頸椎的生理曲度，對于恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡有積極意義[8，9]。

苗醫(yī)認(rèn)為，頸椎病是內(nèi)因和外因共同引起的。苗醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致頸椎病當(dāng)屬“風(fēng)濕類疾病”中的冷肉風(fēng)和冷骨風(fēng)(冷風(fēng)濕)。外界的風(fēng)、寒、濕、熱相應(yīng)毒素侵入筋脈導(dǎo)致筋脈受損而產(chǎn)生相應(yīng)部位的疼痛、冷熱、麻木等不適。而內(nèi)臟受損或失調(diào)致氣血虛弱，從而導(dǎo)致“消弱不榮筋”和“氣弱不行血”，內(nèi)外因相互作用使筋脈痹阻，氣血凝滯，從而發(fā)為冷肉風(fēng)、冷骨風(fēng)[10]。苗藥痹痛油是貴州地道的苗藥，黑骨藤、紅禾麻、四塊瓦等苗藥通過茶油泡制而成，主要的功效是疏通筋脈、活血通絡(luò)止痛；俗話有“千年苗醫(yī)，萬年苗藥”之說，苗醫(yī)以“外治法為精”，痹痛油和刮治療法是貴州苗族同胞多年長期使用的藥物和外治法，安全有效。苗醫(yī)刮治療法是采用適當(dāng)?shù)乃幬锖推骶咴谶x定的部位上進(jìn)行刮擦，已達(dá)到疏通筋脈、刺激穴位、表出毒素的治療方法，主要的功效是疏通筋脈、通絡(luò)止痛，常用于風(fēng)濕筋痛、冷肉風(fēng)、冷骨風(fēng)等病。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.0%，對照組的86.7%，未發(fā)現(xiàn)不良事件，顯示兩組治療均能改善氣滯血瘀型頸椎病的臨床癥狀，表明苗藥痹痛油刮治氣滯血瘀型頸椎病療效可觀，且安全可行。

綜上所述，對于氣滯血瘀型頸椎病患者給予針刺結(jié)合苗藥痹痛油進(jìn)行刮治能夠收到令人滿意的效果，且安全性較高。