武文平，佟瑞，樊桐歌，劉冰，曹文艷

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 秦皇島）

0 引言

促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)是甲狀腺疾病診療過(guò)程中重要的檢測(cè)項(xiàng)目，其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病的診治和療效監(jiān)測(cè)有著重要的指導(dǎo)意義。TSH 濃度受很多因素的影響，分泌節(jié)律是其中之一。在先前的研究中[1-3]，健康人群TSH分泌節(jié)律為，下午18 時(shí)至24 時(shí)逐漸升高，0 時(shí)至早4時(shí)達(dá)到分泌高峰，早4 時(shí)至中午12 時(shí)逐漸降低，下午12 時(shí)至18 時(shí)分泌低平穩(wěn)定，見(jiàn)圖1，此節(jié)律同樣適用于患病人群[4,5]。所以一天內(nèi)采樣時(shí)間不同，TSH 濃度不同。臨床工作中，住院患者多集中在早7 時(shí)左右采血，門(mén)診患者集中在8 時(shí)至10時(shí)半采血，這種不同時(shí)間點(diǎn)采血造成的TSH 濃度差異，是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或給臨床診療帶來(lái)誤導(dǎo)，本文將對(duì)早7 時(shí)至10時(shí)TSH 濃度水平的差異進(jìn)行分析，做出解釋。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征 集9名 健 康 志 愿 者，男4例，女5例，平 均年齡（39.80±9.98）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺疾病、糖尿病、腎病、心臟病、腫瘤；（2）B 超顯示有甲狀腺結(jié)節(jié)；（3）高碘飲食。受試者均知情同意且研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

羅氏Cobas e602 電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑：TSH 試劑批號(hào)（41831803）；TSH 校準(zhǔn)品批號(hào)（42741101）；TSH 質(zhì)控品批號(hào)（34167602）。

圖1 健康人群24hTSH分泌節(jié)律

1.3 方法

9名志愿者分別于2019年6月10型上午7、8、9、10時(shí)采集促凝血樣5ml，3000 r/min 10min，離心分離血清，當(dāng)天集中檢測(cè)TSH。受試者全程保持空腹?fàn)顟B(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)TSH 濃度多組間比較，采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.008333，P＜0.008333 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從早晨7 時(shí)至10 時(shí)，隨著時(shí)間的推移，TSH 濃度呈下降趨勢(shì)。早7 時(shí)TSH 濃度均高于8 時(shí)、9 時(shí)、10 時(shí)濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008333）；8 時(shí)TSH 濃度高于10 時(shí)濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008333）；8 時(shí)TSH 濃度高于9 時(shí)濃度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.008333）；9 時(shí)TSH濃度高于10 時(shí)濃度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.008333）。見(jiàn)圖2、表1。

圖2 受試者7 時(shí)至10 時(shí)TSH 濃度

表1 不同時(shí)刻TSH 濃度

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中7 時(shí)濃度水平最高，分析是兩個(gè)因素疊加造成：（1）早7 時(shí)可能存在一個(gè)小的TSH分泌高峰[1-3]。（2）由于TSH 半衰期為100min[1]，0 時(shí)至4 時(shí)TSH分泌高峰期產(chǎn)生的TSH 尚不能完全被機(jī)體代謝，殘留較多。

TSH 是甲狀腺功能檢測(cè)中重要的項(xiàng)目，在亞臨床甲狀腺功能減低的診斷、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀腺腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)治療中具有不可替代的作用[6-10]。由于其在人體內(nèi)濃度低，微小的數(shù)據(jù)波動(dòng)，都提示機(jī)體功能的微妙變化，對(duì)診療活動(dòng)有重要參考價(jià)值，所以對(duì)TSH 檢測(cè)值準(zhǔn)確度要求很高。

臨床工作中，對(duì)于住院患者，通常在入院第二天早晨7時(shí)左右采集血樣，進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢查，甲狀腺功能檢查也包括在內(nèi)。根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，早7 時(shí)TSH 濃度均高于8 時(shí)、9 時(shí)、10 時(shí)濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果此時(shí)TSH 值略高于參考值上限，對(duì)于非內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生，可能誤導(dǎo)亞臨床甲狀腺功能減低的診斷；對(duì)于甲狀腺疾病定期復(fù)查的門(mén)診患者，多集中在8 時(shí)至10 時(shí)半采血，但每次抽血時(shí)間點(diǎn)也不固定。根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，8 時(shí)TSH 濃度高于9 時(shí)和10 時(shí)濃度，且與10 時(shí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相鄰兩次采血時(shí)間點(diǎn)不要超過(guò)2h，否則，會(huì)降低數(shù)據(jù)的可比性，對(duì)藥物的劑量調(diào)整造成誤導(dǎo)。綜上，臨床工作中要重視分泌節(jié)律對(duì)TSH 濃度的影響，宜選擇早晨8 時(shí)以后的固定時(shí)間點(diǎn)采血。