王敏楠

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

室性心動(dòng)過(guò)速是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，臨床表現(xiàn)為心慌、胸悶等，是臨床較常見(jiàn)的一種疾病[1]。室性心動(dòng)過(guò)速病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)昏厥、休克等，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。目前臨床一般采用藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速，治療藥物的種類較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。胺碘酮靜脈注射液是目前臨床治療心律失常較常用的藥物，取得了一定效果[2]。有報(bào)告顯示對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療效果較明顯[3]。本文通過(guò)對(duì)本院室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療，與采用利多卡因治療，觀察取得的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年8月來(lái)本院治療室性心動(dòng)過(guò)速的患者146例，分成參照組、研究組，每組73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合室性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)準(zhǔn)；②患者知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由電解質(zhì)紊亂或藥物引起的室性心動(dòng)過(guò)速者；②不愿配合者；③對(duì)藥物過(guò)敏者。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)，包括心電圖、呼吸、心率、血壓等。全程氧氣支持，建立靜脈通路。參照組采用利多卡因治療，選擇1mg/kg 利多卡因靜脈注射，10min 注射完畢，對(duì)于不能轉(zhuǎn)復(fù)者，可以間隔15min 后再次注射，利多卡因的劑量不變，共注射3次，然后1-4mg/min 連續(xù)靜脈注射7d，出院后口服維持劑量鹽酸美西律。研究組采用胺腆酮治療，選擇150mg 胺碘酮加入5%葡萄糖20ml 中靜脈注射，10min 內(nèi)注射完畢，不能轉(zhuǎn)復(fù)者，間隔15min 后繼續(xù)注射1次，劑量不變，24h 內(nèi)用量不能超過(guò)200mg，連續(xù)治療7d，患者出院后口服維持劑量胺碘酮[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、復(fù)律情況、復(fù)律時(shí)間、心率、心室負(fù)荷情況。心率、心室負(fù)荷采用心電力進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：心率、左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常或趨于正常為顯效；通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)癥狀有所改善為有效；通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)癥狀無(wú)變化或者加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，復(fù)律時(shí)間、心率、心室負(fù)荷采用（±s）表示，采用t檢查；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生、復(fù)律情況采用(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者心率、心室負(fù)荷比較

治療后，兩組患者心率、心室負(fù)荷相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心率、心室負(fù)荷比較（±s）

表2 兩組患者心率、心室負(fù)荷比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/min) 左室舒張末容積(ml/m2) 左室收縮末容積(ml/m2) 左室射血分?jǐn)?shù)（%）研究組 73 治療前 159.02±17.35 79.95±7.74 32.38±7.68 52.84±0.83治療后 87.16±11.94 45.27±7.15 54.18±7.16 61.25±0.84參照組 73 治療前 158.27±14.92 80.94±7.68 32.09±7.14 52.95±0.87治療后 85.21±12.73 47.19±8.27 52.19±8.27 61.57±0.74

2.3 兩組患者的室性心動(dòng)過(guò)速的顯效時(shí)間比較

研究組室性心動(dòng)過(guò)速的顯效時(shí)間為（23.09±10.07）min；參照組性心動(dòng)過(guò)速的顯效時(shí)間為（9.14±4.95）mi，研究組室性心動(dòng)過(guò)速的顯效時(shí)間長(zhǎng)于參照組(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)及短期死良率比較

研究組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.85%；參照組有7例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率9.59%，兩組不良反應(yīng)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。研究組短期死亡4例，短期死亡率5.48%；參照組短期死亡5例，短期死亡率6.85%，兩組短期死亡相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

室性心動(dòng)過(guò)速是臨床較常見(jiàn)的一種疾病，主要由于器質(zhì)性心臟病引起的室速，比如冠心病、原發(fā)性心肌病、心肌炎等；無(wú)器質(zhì)性心臟病性室性心動(dòng)過(guò)速，比如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[5-7]。所以對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，能降低患者死亡率。臨床一般采用藥物維持治療。目前臨床治療室性心動(dòng)過(guò)速的藥物較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)[8]。胺碘酮是一種抗心律失常藥，主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)，抑制心房的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胺碘酮能有效的抑制室速的發(fā)生，預(yù)后效果較好，能改善心功能衰竭患者的心功能。本文通過(guò)對(duì)本院室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療，取得了一定效果。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療效果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療的療效與采用利多卡因治療相當(dāng)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者心率、心室負(fù)荷相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療對(duì)患者心率、心室負(fù)荷相比與采用利多卡因治療相當(dāng)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組室性心動(dòng)過(guò)速的顯效時(shí)間長(zhǎng)于參照組，說(shuō)明對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療顯效時(shí)間長(zhǎng)于采用利多卡因治療。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、短期死亡率低于參照組，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明采用胺碘酮治療能降低不良反應(yīng)發(fā)生率及短期死亡率，用藥安全性高。

綜上所述，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的患者采用胺碘酮治療的療效及對(duì)心率、心室負(fù)荷的影響與采用利多卡因治療相當(dāng)，利多卡因顯效時(shí)間較短，但是采用胺碘酮治療不良反應(yīng)及短期死亡率相對(duì)較低，用藥安全性較高，預(yù)后效果較明顯。