武海珍，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院普外科，山西 呂梁）

0 引言

膽結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為膽囊積液、上腹隱痛及膽絞痛等，臨床多以手術(shù)治療為主，腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)以微創(chuàng)、出血量少、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來越被患者接受，也獲得了臨床的廣泛認(rèn)可。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，以達(dá)到快速康復(fù)為目的[1]。本文對(duì)本院2019年1月至2020年5月收治的96例患者進(jìn)行分析，探討加速康復(fù)外科的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年5月收治的腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組、對(duì)照組各48名。其中，觀察組：女23例，男25例；年齡33-65歲，平均(50.61±1.53)歲；病史1-30個(gè)月，平均(16.74±2.34)個(gè)月。對(duì)照組：女20例，男28例；年齡39-64歲，平均(53.04±1.86)歲；病史1-31個(gè)月，平均(17.46±2.48)個(gè)月。兩組患者的年齡、病史等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用加速康復(fù)外科，內(nèi)容如下。

1.2.1 入院宣教、評(píng)估

患者入院后，同醫(yī)生共同評(píng)估，商討住院期間ERAS流程，包括：ERAS 入院宣教，指導(dǎo)疼痛的評(píng)分方法；示教肺功能的練習(xí)、有效咳嗽方法及床上大小便的練習(xí)并檢查患者掌握情況及效果；手術(shù)前1d 告知患者手術(shù)麻醉方式、時(shí)間、術(shù)后注意事宜。

1.2.2 手術(shù)鎮(zhèn)痛

術(shù)前分別于12h、24h 口服塞來昔布0.2g，術(shù)前半小時(shí)給予靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg。術(shù)前1型必須保證患者睡眠時(shí)間充足，如患者入睡困難，可給予地西泮注射液肌注。需注意的是術(shù)前、術(shù)后使用帕瑞昔布鈉需間隔12h。

1.2.3 飲食管理

術(shù)前6-8h 口服勻漿膳400-600ml(412-618 Kcal)，術(shù)前2h 可給予患者口服10%葡萄糖注射液250-500ml，如為糖尿病患者，給予口服木糖醇250ml。術(shù)后3h 指導(dǎo)患者漱口，并給予患者咀嚼口香糖，術(shù)后6h 如患者無不適癥狀，即可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后12h 進(jìn)半流質(zhì)飲食，直到普食[2]。

1.2.4 體位管理

術(shù)畢返回病房，協(xié)助患者將床頭抬高15°-30°，若病情平穩(wěn)，給予其進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練、足背屈伸收縮訓(xùn)練[3,4]。術(shù)后3h 取半坐臥位，如患者無不適癥狀，術(shù)后6h即下床活動(dòng)，但需注意下床活動(dòng)的量、時(shí)間、頻次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、切口感染、膽漏等。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。采用自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表，測(cè)評(píng)患者護(hù)理滿意度，分為健康宣教、護(hù)理技能及基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，滿分100分，非常滿意：≥90分；滿意：80-89分；不滿意：＜80分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者出血、切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表1 兩組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間（d）觀察組 48 12.01±3.23 16.21±3.12 3.42±0.14對(duì)照組 48 16.52±4.13 19.11±3.14 6.23±1.21 t 3.890 4.806 19.355 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

有學(xué)者研究表明，ERAS 通過減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、有效管理疼痛、盡快恢復(fù)飲食和督促早期下床活動(dòng)等減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者快速康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度[5]。

目前，臨床主要以腹腔鏡手術(shù)為主治療膽結(jié)石，并得到了患者的廣泛認(rèn)可[6,7]。由于缺乏對(duì)術(shù)后飲食的正確指導(dǎo)，常常飲食不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。ERAS 后給予患者正確的飲食指導(dǎo)，不僅能保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，還能預(yù)防不適癥狀的發(fā)生。同時(shí)，全程給予患者疼痛管理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，能夠有效減輕傷口疼痛，促使胃腸蠕動(dòng)加快，排氣時(shí)間明顯縮短[8,9]。

腹腔鏡手術(shù)雖然切口小、瘢痕輕，但由于腹腔鏡屬于侵入性操作，術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥，因此，術(shù)后的護(hù)理措施顯得尤為重要[10]。ERAS 加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理突發(fā)事件，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)ERAS，腹腔內(nèi)出血、切口感染、膽漏等發(fā)生率為2.08%，相比對(duì)照組的12.50%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明ERAS 能保證臨床工作的針對(duì)性、系統(tǒng)性，提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，ERAS 可有效提高腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)的效果，讓患者盡早下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，從而提高護(hù)理滿意度。