劉愛云

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科外科 洛陽471003）

急性腦出血是由非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)性血管破裂引起的疾病，具有較高的致殘、致死率，其發(fā)病機(jī)制與高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管疾病密切相關(guān)[1]。常規(guī)開顱手術(shù)是臨床以往治療該病的常用手術(shù)方式，可有效挽救患者的生命，但仍有較高的致殘率，預(yù)后較差[2]。小骨窗血腫清除術(shù)是由開顱手術(shù)發(fā)展而成的術(shù)式，創(chuàng)傷更小，但其對腦組織仍有較大損傷，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，微創(chuàng)錐顱術(shù)因其微創(chuàng)優(yōu)勢在臨床治療急性腦出血中廣泛應(yīng)用，但臨床關(guān)于其對患者腦氧代謝及腦血管功能影響的相關(guān)報道較少[4]。本研究旨在探討急性腦出血患者采用微創(chuàng)錐顱術(shù)的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年10月～2020年2月收治的60例急性腦出血患者臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡（41.28±7.56）歲；出血量35～78 ml，平均（55.26±5.63）ml。觀察組男17例，女13例；年齡31～72歲，平均年齡（41.55±5.63）歲；出血量36～78 ml，平均（53.82±5.73）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI或CT檢查確診；發(fā)病時間＜24 h；具有手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾??；合并肝腎功能不全；伴有嚴(yán)重精神障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前治療 兩組均行常規(guī)控制顱內(nèi)壓、顱內(nèi)抗感染、降低血糖、血壓等治療。

1.3.2 對照組 采用小骨窗血腫清除術(shù)治療。局麻，頭顱CT進(jìn)行三維立體定位，選擇血腫最大層面作為手術(shù)入點(diǎn)，確定手術(shù)中心，于頭皮作3～5 cm切口，切開直達(dá)骨膜，鉆骨孔，擴(kuò)大骨窗直徑至3 cm×3 cm，十字將硬膜切開，腦針對血腫進(jìn)行穿刺，有陳舊性血液流出或有突破感，將血液抽出，沿穿刺通道吸引器逐漸深入直至血腫，清除部分血腫，四周腦組織擠壓血腫至視野內(nèi)，清除大部分血腫，生理鹽水沖出殘余血塊，止血，留置橡皮引流管。

1.3.3 觀察組 采用微創(chuàng)錐顱術(shù)治療：麻醉后，CT定位出血部位，做標(biāo)記，采用帶針芯硅膠引流管進(jìn)針，至血腫部位后，引流；不易抽吸的血腫，注入尿激酶溶解后，引流，直至完全清除血腫。

1.4 評價指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月腦代謝指標(biāo)，采用腦血氧參數(shù)檢測儀檢測頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差（Da-jvO2）、腦組織氧分壓（PbtO2）水平。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月時腦血管功能，取靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦氧代謝對比 兩組術(shù)前SjvO2、Da-jvO2、PbtO2水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后SjvO2、PbtO2水平均高于術(shù)前，Da-jvO2水平低于術(shù)前，且觀察組變化幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦氧代謝對比（±s）

表1 兩組腦氧代謝對比（±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

?

2.2 兩組腦血管功能對比 兩組術(shù)前ET、CGRP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后ET水平均低于術(shù)前，CGRP水平高于術(shù)前，且觀察組變化幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血管功能對比（±s）

表2 兩組腦血管功能對比（±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n ET（μg/L） CGRP（pg/ml）術(shù)前對照組觀察組30 30 t P術(shù)后對照組觀察組30 30 t P 8.18±1.06 8.16±1.05 0.073 0.942 5.07±0.82*3.22±0.73*9.230 0.000 51.53±5.42 51.54±5.38 0.007 0.994 54.85±4.12*59.13±5.95*3.239 0.002

3 討論

急性腦出血是臨床常見的腦血管疾病類型，具有較高的發(fā)病率及死亡率，對患者的危害極大，應(yīng)采取及時有效的治療措施，避免出血病灶壓迫神經(jīng)，損害神經(jīng)功能，進(jìn)而引起語言、吞咽、認(rèn)知功能及肢體障礙[5～6]。小骨窗血腫清除術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，可精確顯露并對出血點(diǎn)進(jìn)行控制，降低腦組織損傷，但仍有較大創(chuàng)傷，不利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，尋找一種安全有效的治療方式對改善患者預(yù)后尤為重要[7]。

PbtO2、Da-jvO2、SjvO2是腦代謝功能評價重要指標(biāo)，其中Da-jvO2降低表明機(jī)體的氧需求量降低，腦氧代謝正常，SjvO2評估腦血流，如其水平＜55%時則提示發(fā)生腦缺氧。CGRP在外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞廣泛分布，是舒血管活性物質(zhì)，與ET共同反映腦血流及腦血管功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后SjvO2、PbtO2及CGRP水平均高于術(shù)前，Da-jvO2及ET水平低于術(shù)前，且觀察組變化幅度大于對照組，表明急性腦出血患者采用微創(chuàng)錐顱術(shù)治療的效果較好，可有效改善患者的腦血管功能及腦氧代謝。小骨窗血腫清除術(shù)雖然其創(chuàng)傷較小，清除血腫效果較為理想，但仍具有一定的創(chuàng)傷，不利于減輕腦組織周圍血腫，進(jìn)而改善患者的腦氧代謝及腦血管功能的效果欠佳[8]。微創(chuàng)錐顱術(shù)具有痛苦小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式在CT下定位穿刺，不開顱，損傷小，定位較為準(zhǔn)確，直接對血腫進(jìn)行穿刺、清除，操作較為簡單，既減輕了直接壓迫血腫損傷，又將血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)減少，有效改善腦血管功能，調(diào)節(jié)腦氧代謝[9]。同時該術(shù)式直接一次性將引流管置入，操作較為簡單，對于急性腦出血患者更為適用，且應(yīng)用尿激酶對血塊進(jìn)行溶解，提升血腫清除效果。此外，微創(chuàng)錐顱術(shù)對腦組織的損傷較小，組織反應(yīng)較輕，可有效減輕血腫周邊水腫，且對周圍組織的損傷較小，可有效改善患者的腦氧代謝，利于預(yù)后改善[10]。

綜上所述，急性腦出血患者采用微創(chuàng)錐顱術(shù)治療的效果較好，可有效改善患者的腦血管功能及腦氧代謝。