趙慧

（河南省安陽市婦幼保健院產(chǎn)科 安陽455000）

子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，孕囊在子宮瘢痕處著床的妊娠現(xiàn)象[1]，盡管目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)切口縫合技術(shù)有所進步[2]，但難免會留下細小瘢痕，一旦二次妊娠時孕囊在子宮瘢痕處著床，對于母嬰來說都是十分危險的。因此針對瘢痕子宮妊娠患者，需要為其實施更為全面的護理服務[3]。多學科協(xié)作護理是近年來逐漸在臨床上推廣的護理模式，但目前并未有權(quán)威文獻報道統(tǒng)一的協(xié)作方案標準[4]。本研究對我院收治的子宮瘢痕妊娠患者實施多學科協(xié)作護理，目的是為了改善妊娠結(jié)局，降低母嬰不良事件發(fā)生率，為多學科協(xié)作護理模式在我國臨床的發(fā)展提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2019年8月我院收治的子宮瘢痕妊娠待產(chǎn)患者共80例，根據(jù)護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組40例。所有患者年齡25～34歲，平均年齡（28.02±4.17）歲；平均孕周（36.47±1.24）周。兩組患者年齡、孕周以及人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。所有患者均為二次妊娠，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡＜35歲；（2）重要臟器功能無障礙；（3）影像學檢查顯示孕囊在瘢痕處著床。排除標準：（1）陰道疼痛性出血頻繁；（2）依從性低；（3）伴全身性皮膚病。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)心理指導、飲食指導、按囑給藥等。觀察組采用多學科協(xié)作護理模式。（1）建立“子宮瘢痕妊娠”護理團隊。總結(jié)我院以往對子宮瘢痕妊娠患者的診治工作經(jīng)驗，結(jié)合文獻資料調(diào)研結(jié)果，明確子宮瘢痕妊娠患者的護理工作重心，建立多學科協(xié)作護理團隊，包括產(chǎn)科、心理科、影像學、麻醉科以及營養(yǎng)科，每科指派1名醫(yī)師以及2名護理人員。（2）多學科協(xié)作護理方案制定。第一，產(chǎn)程護理。產(chǎn)程護理工作由產(chǎn)科人員完成，主要在患者進入第一產(chǎn)程后密切關(guān)注患者產(chǎn)程進展，準確評估其宮縮情況，并利用壓痛測試患者子宮內(nèi)瘢痕情況，必要時改變患者體位，并指導患者充分放松；第二產(chǎn)程中持續(xù)協(xié)調(diào)患者呼吸以及腹壓，并對患者子宮進行適度按摩，加速產(chǎn)程，當胎兒前肩露出后，注射藥物加速患者宮縮；在第二、第三產(chǎn)程過程中密切關(guān)注患者陰道出血情況，當其陰道流血過多時及時上報醫(yī)師處理。第二，心理護理。由心理科人員完成，主要于患者產(chǎn)前進行心理干預，針對患者出現(xiàn)的不良情緒進行疏導，同時以恰當?shù)慕涣鞣绞较蚧颊咧v述瘢痕妊娠的危險以及注意事項，保證患者情緒持續(xù)穩(wěn)定。第三，影像學檢查?；颊弋a(chǎn)前定期進行B超檢查，主要目的是確保其子宮瘢痕以及胎兒無異常，每次檢查后閱片師要為患者及其家屬講解檢查結(jié)果，使其充分了解具體現(xiàn)狀。第四，疼痛護理。由麻醉科人員完成，制定詳細的產(chǎn)前產(chǎn)后疼痛護理方案，尤其關(guān)注瘢痕疼痛情況，在確認安全的情況下，為患者提供藥物疼痛護理。第五，營養(yǎng)護理。由營養(yǎng)科人員完成，于患者產(chǎn)前及產(chǎn)后制定合理的飲食方案，保證患者身體持續(xù)處于最佳狀態(tài)，并給出禁止食用的食物列表，嚴格管控患者飲食。

1.4 觀察指標 比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率。統(tǒng)計兩組母嬰不良事件發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、產(chǎn)后持續(xù)性疼痛、新生兒低血壓。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用重復測量方差分析進行檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

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2.2 兩組母嬰不良事件比較 觀察組發(fā)生2例母嬰不良事件，總發(fā)生率為5.00%。對照組發(fā)生9例母嬰不良事件，總發(fā)生率為22.50%。觀察組母嬰不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰不良事件比較[例（%）]

3 討論

對于瘢痕妊娠患者，最理想的處理方法為藥物終止妊娠，但若患者仍有妊娠需求，在患者瘢痕肌層條件允許的情況下，分娩也是可行的[5]。但目前為止，我國臨床上對于該類患者應該選取何種分娩方式的報道結(jié)果存在差異性。錢慧[6]研究顯示瘢痕子宮二次妊娠的剖宮產(chǎn)率相較于非瘢痕子宮妊娠患者高出20%，其認為瘢痕子宮妊娠采用剖宮產(chǎn)分娩的危險性更高。秦霞等[7]的研究報道瘢痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)率約為65%，其認為雖然剖宮產(chǎn)可能引起并發(fā)癥，但剖宮產(chǎn)在保證母嬰共同安全性方面具有一定優(yōu)勢，如試產(chǎn)條件不足患者。而無論選擇何種分娩方式，為保證產(chǎn)婦產(chǎn)程順利，全面的護理工作都必不可少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用多學科協(xié)作護理模式可有效改善子宮瘢痕妊娠患者分娩結(jié)局。多學科協(xié)作護理的優(yōu)勢在于：（1）傳統(tǒng)的常規(guī)護理雖涉及多方面內(nèi)容，但都缺乏專業(yè)性，多學科協(xié)作護理則可將原有的護理內(nèi)容進行細分，對應落實到專業(yè)科室，最大程度提高護理工作的有效性[8]；（2）產(chǎn)婦分娩的護理工作復雜繁瑣，實質(zhì)上涉及多種學科內(nèi)容，多學科協(xié)作護理模式則有效遵循了患者個體化、學科規(guī)范化的原則，這一點在高危妊娠患者中尤為重要；（3）采用學科分工協(xié)作模式，可提高護理工作效率。本研究中，觀察組母嬰不良事件率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示通過多學科協(xié)作護理模式干預，可有效降低母嬰不良事件率，是一種更為安全有效的護理模式，并取得與瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用圍術(shù)期整體護理干預類似的護理效果[9]。綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者的護理涉及多方面需求，且患者妊娠危險性較高，采用多學科協(xié)作護理模式進行護理可有效改善患者妊娠結(jié)局，降低不良事件發(fā)生率，安全性好。