賴敏 劉棟

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陽(yáng)春529600）

腦卒中是近些年中老年常見(jiàn)病，致死率及致殘率都較高。尿便障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者身心健康影響較大，還使患者的生活質(zhì)量降低。臨床多采取運(yùn)動(dòng)鍛煉等進(jìn)行康復(fù)治療，雖可使患者臨床癥狀得到緩解，但是由于腦卒中患者的耐受性不高，且在鍛煉過(guò)程中使患者消耗大量體力，致使其臨床效果不佳。運(yùn)動(dòng)想象療法主要是為提升患者運(yùn)動(dòng)功能而實(shí)行的一種往復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，不需要任何的運(yùn)動(dòng)輸出，僅依據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶激活患者大腦中某一特定的區(qū)域，進(jìn)而達(dá)到提升運(yùn)動(dòng)功能的效果，臨床使用效果較好[1～2]。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月收治的80例大腦中動(dòng)脈閉塞引起的腦卒中后尿便障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡55～67歲，平均（60.31±2.16）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡56～68歲，平均（61.14±2.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語(yǔ)致語(yǔ)言溝通障礙者；患有嚴(yán)重心臟疾病者；肝、腎功能不全者；精神疾病者；不能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均實(shí)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥方式治療。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，也就是盆底肌訓(xùn)練，以便加強(qiáng)患者控制尿便的能力。具體步驟：選取屈膝仰臥體位，叮囑患者進(jìn)行吸氣、收縮腹部訓(xùn)練，同時(shí)將臀部抬高，盡可能地收縮肛門(mén)周?chē)募∪?，保持時(shí)間在3～5 s，之后進(jìn)行呼氣，慢慢放松，每次重復(fù)上述動(dòng)作10遍，5～10次/d。排尿時(shí)，引導(dǎo)患者有意識(shí)地將尿流阻斷，往復(fù)止尿、排尿，便于盆底肌肉得到鍛煉。叮囑患者對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，每天的飲水量應(yīng)不低于1 500 ml，可在夜間將飲水量適當(dāng)減少，確保睡眠質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)行運(yùn)動(dòng)想象方式治療，專業(yè)治療師應(yīng)先將運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并進(jìn)行親身示范，以便患者能夠充分了解運(yùn)動(dòng)想象療法的要領(lǐng)及方法，可引導(dǎo)患者將相關(guān)內(nèi)容在大腦中想象一遍，隨著治療師的運(yùn)動(dòng)想象引導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行訓(xùn)練。具體操作方式：選取仰臥位，在患者臀部下放置便盆，放松全身2～3 min。無(wú)論患者膀胱充盈的感覺(jué)怎樣，引導(dǎo)患者集中注意力將膀胱放松，閉上眼睛，想象自己正置身于一個(gè)舒適、溫暖的海邊，耳邊傳來(lái)潺潺的水聲，放松腹部肌肉，引導(dǎo)患者將注意力集中腹部（最后2～3 min），同時(shí)可加強(qiáng)對(duì)患者收縮、放松尿道括約肌及肛門(mén)括約肌的動(dòng)作訓(xùn)練，使全部的感覺(jué)進(jìn)行想象直到尿意感逐步加強(qiáng)，待有一股力量匯聚到腹部，患者的腹壓加強(qiáng)，治療師計(jì)時(shí)從10數(shù)到1，在治療師數(shù)到1的時(shí)候，引導(dǎo)患者將尿道口及肛門(mén)放松，患者可嘗試自己排尿及排便。之后可由陪護(hù)或家屬制造滴水聲增強(qiáng)刺激，實(shí)行誘導(dǎo)式排尿。以上過(guò)程可重復(fù)操作4～5次，引導(dǎo)患者睜開(kāi)雙目，適當(dāng)休息2 min之后，持續(xù)往復(fù)訓(xùn)練2～3遍，1次治療時(shí)間為30 min，1次/d，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者泌尿系統(tǒng)感染情況。（2）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36生活質(zhì)量（角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能等）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，分值越高，則證明其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染情況比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染分別為10例和25例，發(fā)生率分別為25.00%（10/40）、62.50%（25/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.428 6，P=0.000 7）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量（角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，以缺血性腦卒中較常見(jiàn)，特別以大腦中動(dòng)脈及其分支閉塞所致居多，可引起多種并發(fā)癥，比如失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、尿便障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[3～4]。以往常規(guī)康復(fù)治療方式雖可使患者臨床表現(xiàn)得到緩解，但其治療效果不是特別理想[5]。針對(duì)腦卒中后尿便障礙患者的治療及康復(fù)，是目前臨床醫(yī)學(xué)上比較關(guān)注的一個(gè)難題。運(yùn)動(dòng)想象療法是以患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容而創(chuàng)建的一種模擬訓(xùn)練方式，在治療的進(jìn)程中，可充分調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，使用思維與想象力對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化與疏導(dǎo)，在大腦中形成比較完備的流程，推進(jìn)患者肢體與中樞神經(jīng)節(jié)的靈活連接，對(duì)推進(jìn)患者排便功能恢復(fù)具有重要作用[6～8]。想象鍛煉突出的特征就是以流程作為運(yùn)動(dòng)的信號(hào)，調(diào)動(dòng)患者的視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)等神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，形成比較完備的運(yùn)動(dòng)思維方式，將其和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合使用，通過(guò)實(shí)際鍛煉激活訓(xùn)練流程，將信號(hào)通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸給組織器官，產(chǎn)生肢體條件放射，促進(jìn)肢體自覺(jué)活動(dòng)。和常規(guī)訓(xùn)練方式相比，此種方式具備強(qiáng)化訓(xùn)練的效果，提升患者排尿排便主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)改進(jìn)患者肌肉和神經(jīng)的效果。除此之外，運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練過(guò)程中，患者只需閉目仰臥，全身放松即可想象訓(xùn)練流程與內(nèi)容，不需要特殊設(shè)備，操作方法比較便利可行。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后尿便障礙治療的可靠性。綜上所述，在大腦中動(dòng)脈閉塞引起的腦卒中后尿便障礙患者的臨床治療中，使用運(yùn)動(dòng)想象治療方法，能夠明顯提升臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，且其滿意度較高，可推廣使用。