熊加秀 趙曉敏 張奇志

（江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌330000）

遷延性細(xì)菌性支氣管炎是兒童慢性濕性咳嗽的重要病因[1]。目前指南建議使用阿莫西林/克拉維酸抗感染治療，76%的患兒咳嗽癥狀能達(dá)到緩解，但停藥后，癥狀復(fù)發(fā)仍相當(dāng)常見[2～3]。本研究在西藥對癥治療的基礎(chǔ)上給予自擬方口服配合穴位貼敷治療遷延性細(xì)菌性支氣管炎患兒，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例樣本來自江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科2017年1月～2020年7月確診為遷延性細(xì)菌性支氣管炎患兒。將61例患兒隨機(jī)分成對照組31例和觀察組30例。對照組男18例，女13例；年齡2個月～6歲，平均2.4歲；病程中位時長5.5周；伴有喉間痰鳴音10例，喘息11例，肺部哮鳴音或痰鳴音31例。觀察組男16例，女14例；年齡2個月～5歲，平均2.1歲；病程中位時長5.0周；伴有喉間痰鳴音9例，喘息12例，肺部哮鳴音或痰鳴音30例。兩組一般資料具有可比性，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[4]中關(guān)于兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長或監(jiān)護(hù)人同意納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）胸片或胸部CT提示斑片狀、點(diǎn)狀和/或絮狀陰影；（2）對本研究所用藥物有過敏史；（3）合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；（4）療效資料不全或無法判斷療效等影響療效判斷。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 入院后采用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20050338），100 mg/（kg·d）靜脈滴注，每隔12 h 1次；鹽酸氨溴索注射液（注冊證號H20150468），1～6歲7.5 mg，1歲以下5.0 mg，靜脈滴注，2次/d。若有喘息給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（注冊證號H20150173）1.25 ml/次，3次/d，氧氣霧化吸入；吸入用布地奈德溶液（注冊證號H20140475），3歲以下0.5 mg/次，3歲及以上1.0 mg/次，3次/d，氧氣霧化吸入。出院患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀片（國藥準(zhǔn)字H20050586）30mg/（kg·d），口服，2次/d，連續(xù)服藥，抗生素總療程14 d。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，予自擬方口服配合穴位貼敷治療。中藥基礎(chǔ)方：法半夏5 g、陳皮5 g、茯苓6 g、桔梗5 g、枳殼5 g、款冬花5～8 g、蜜百部5～8 g、蜜遠(yuǎn)志5～8 g、炙麻黃3～5 g、杏仁3～5 g、甘草3～5 g。加減：寒飲咳喘加干姜3～5 g、細(xì)辛1～2 g、五味子5 g；痰涎壅盛加萊菔子5 g；痰多色黃、黏稠難咳加浙貝母5～8 g；食積加焦山楂5～8 g、建曲5～8 g。癥狀緩解后加用玉屏風(fēng)散（國藥準(zhǔn)字Z10930036）口服，3～6歲5.00 g/次，2次/d；1～3歲2.50 g/次，2次/d；1歲以下1.25 g/次，2次/d。選用中藥調(diào)配顆粒（廣東一方制藥生產(chǎn)，許可證號：粵20160214），每日1劑，沸水30～50 ml溶解，2次/d，連續(xù)服6 d停2 d，再服6 d。穴位貼敷選穴：A組，雙側(cè)肺俞、脾俞；B組，雙側(cè)膏肓、足三里。選用曼吉咳嗽磁貼（滬食藥監(jiān)械字20172260315），兩組交替使用，每天1次，每次敷貼不超過24 h。治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒臨床癥狀（咳嗽、喉間痰鳴音、喘息）及體征（肺部哮鳴音、痰鳴音）消失時間，臨床療效及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、便秘、面色潮紅）發(fā)生情況；治療結(jié)束后1周內(nèi)門診隨訪，1月后進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間3個月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以14 d內(nèi)癥狀緩解情況判定療效，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治愈，咳嗽、喉間痰鳴音、喘息及肺部哮鳴音、痰鳴音完全消失，檢查結(jié)果顯示正常；顯效，咳嗽、喉間痰鳴音、喘息顯著好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音、痰鳴音消失；有效，咳嗽、喉間痰鳴音、喘息有所減輕，痰量有所減少，肺部哮鳴音、痰鳴音較治療前有所緩解；無效，咳嗽、喉間痰鳴音、喘息未改善或加重，肺部哮鳴音、痰鳴音未消失。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料服從正態(tài)分布時以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較 與對照組相比，觀察組喉間痰鳴音、咳嗽、喘息癥狀和肺部哮鳴音、痰鳴音消失時間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較（d，±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 對照組26例好轉(zhuǎn)患兒出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.92%；觀察組中29例好轉(zhuǎn)患兒出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.79%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

遷延性細(xì)菌性支氣管炎自列入我國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南以來[4]，越來越受到臨床關(guān)注，現(xiàn)已成為我國兒童慢性濕性咳嗽的第四位病因，也是1歲以下患兒的首位病因[5]。其主要臨床癥狀有喉間痰鳴音、咳嗽和喘息，且咳嗽時相分布無晝夜規(guī)律性等癥狀，雙肺部可聞及濕啰音或哮鳴音，部分常伴隨氣道軟化。該病治療以口服阿莫西林/克拉維酸抗感染為主，但已有報道使用靜脈滴注抗感染。通?？股刂委?～4周癥狀可部分或完全緩解，但停藥后很快復(fù)發(fā)。研究[3,6,7]報道，抗感染治療2周以上，遷延性細(xì)菌性支氣管炎癥狀性復(fù)發(fā)率仍超過70%。本研究顯示對照組患兒治療14 d后總有效率83.87%，療效確切，復(fù)發(fā)率達(dá)26.92%（7/26）。另外，對照組和觀察組患兒治療無效和復(fù)發(fā)病例的影響因素有待研究。

中醫(yī)學(xué)無遷延性細(xì)菌性支氣管炎的病名。有學(xué)者將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“積滯、咳嗽”范疇，認(rèn)為與小兒脾常不足，脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生有關(guān)，使用枳桔二陳湯、葦莖湯、小兒消積止咳口服液治療遷延性細(xì)菌性支氣管炎安全性高、療效顯著[8～10]。本研究秉承先賢經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用自擬方口服配合穴位貼敷輔助治療遷延性細(xì)菌性支氣管炎，并觀察其臨床療效。中藥以燥濕健脾、化痰止咳為法擬方。方中法半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓健脾利濕；枳殼、桔梗宣肺行氣化痰；蜜遠(yuǎn)志行氣散郁豁痰；蜜百部、款冬花潤肺止咳；炙麻黃、杏仁宣肺平喘；甘草調(diào)和藥性、健脾益氣。內(nèi)服中藥的同時配合使用穴位貼敷治療，選取肺俞宣肺止咳，脾俞健脾利濕，膏肓宣肺理氣，足三里燥濕健脾。諸穴配伍，以體現(xiàn)培土生金法。該方法治療14 d后，與對照組相比，觀察組患兒喉間痰鳴音、咳嗽、喘息癥狀和肺部哮鳴音、痰鳴音消失時間更短，臨床總有效率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。跟蹤隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。綜上所述，遷延性細(xì)菌性支氣管炎在抗感染治療時，應(yīng)用自擬方配合穴位貼敷輔助治療，療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。