袁聰君

（三門(mén)峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)推拿科 河南 三門(mén)峽 472000）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是因椎動(dòng)脈遭受椎節(jié)病變組織壓迫，使得椎動(dòng)脈狹窄而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足所致[1]。CSA通常以保守療法為主，通過(guò)頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)等方法限制頸椎活動(dòng)，減少負(fù)重，使椎動(dòng)脈受壓得到緩解，但該療法效果緩慢，且無(wú)法去除致病因素。而三維平衡正脊手法通過(guò)拔伸、推壓、旋轉(zhuǎn)等方式作用于病變關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，減小其對(duì)血管的壓迫，然而目前該療法治療CSA的研究較少[2]。對(duì)此本研究為觀察三維平衡正脊手法輔助治療對(duì)CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年8月來(lái)我院接受治療的83例CSA患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在18～60歲之前；患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型頸椎病患者；骨質(zhì)疏松者；顱內(nèi)腫瘤患者；合并妊娠者；有手術(shù)指證者：明顯頸性眩暈或猝倒＞2次；非手術(shù)治療無(wú)效；椎動(dòng)脈病變。根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為保守組41例和聯(lián)合組42例。保守組：男24例，女17例；年齡23～52歲，平均（37.41±6.57）歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程（3.62±1.17）年；左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫15例，右側(cè)椎動(dòng)脈壓迫17例，雙側(cè)椎動(dòng)脈壓迫9例。聯(lián)合組：男26例，女16例；年齡25～54歲，平均（38.68±6.43）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程（3.48±1.12）年；右側(cè)椎動(dòng)脈壓迫17例，左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫17例，雙側(cè)椎動(dòng)脈壓迫8例。經(jīng)比較兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

保守組使用保守治療，給予患者頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予手法按摩和雙氯芬酸藥物治療。

聯(lián)合組則在保守組基礎(chǔ)上使用三維平衡正脊手法輔助治療：患者取坐位，放松其頸肩部，固定患者下肢，囑咐患者低頭約15°左右。醫(yī)師拇指按住患病頸椎棘突，其余四指按其枕部，另一手托起患者下頜，旋轉(zhuǎn)頭部至患側(cè)，到有一定阻力時(shí)，迅速發(fā)力旋轉(zhuǎn)，同時(shí)拇指推壓棘突，若聽(tīng)到響聲，有復(fù)位感，則手法完畢。1天1次，每3天休息一次，兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前、治療1個(gè)月后兩組癥狀嚴(yán)重程度，使用改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）進(jìn)行評(píng)估[4]，根據(jù)實(shí)際情況程度對(duì)其評(píng)分，其中包括眩暈癥狀（16分）、頸肩功能[頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、日常生活（4分）]，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。（2）比較治療前、治療1個(gè)月后兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（Vm）、左側(cè)椎動(dòng)脈收縮期峰流（Vs）、右側(cè)椎動(dòng)脈Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈Vs，使用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 癥狀比較

治療1個(gè)月后，兩組眩暈癥狀、頸肩功能、ESCV均有顯著升高（P＜0.05），且聯(lián)合組明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀比較（ ± s，分）

表1 兩組癥狀比較（ ± s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 眩暈癥狀 頸肩功能治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組42 7.51±2.39 12.38±2.12a 3.82±1.21 8.52±1.35a保守組41 7.44±2.52 10.88±2.04a 3.41±1.09 7.33±1.26a t 0.130 3.283 1.621 4.149 P 0.897 0.001 0.109 ＜0.001組別 n ESCV治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組42 11.33±1.59 20.90±2.72a保守組41 10.85±1.92 18.21±2.49a t 1.242 4.696 P 0.218 ＜0.001

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療1個(gè)月后，兩組左側(cè)椎動(dòng)脈Vm、左側(cè)椎動(dòng)脈Vs、右側(cè)椎動(dòng)脈Vm、右側(cè)椎動(dòng)脈Vs均有顯著升高（P＜0.05），且聯(lián)合組明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s，cm/s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s，cm/s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 左側(cè)椎動(dòng)脈Vm 左側(cè)椎動(dòng)脈Vs治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組4215.59±3.4628.93±5.22a30.58±3.6638.43±5.47a保守組4115.94±3.5826.16±5.41a30.60±3.7235.71±5.51a t 0.453 2.373 0.024 2.257 P 0.652 0.020 0.980 0.027組別 n 右側(cè)椎動(dòng)脈Vm 右側(cè)椎動(dòng)脈Vs治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組4214.95±3.7028.43±4.82a30.54±3.6136.74±5.44a保守組4115.13±3.3226.13±5.44a30.49±3.8234.51±4.12a t 0.233 2.040 0.061 2.101 P 0.816 0.045 0.951 0.039

3.討論

CSA多由椎節(jié)不穩(wěn)所致，其保守治療能緩解頸項(xiàng)肌痙攣，增大椎間隙，從而緩解患者癥狀，延緩CSA發(fā)展。但該療法效果緩慢，未能從根本上消除椎動(dòng)脈壓迫病因。因此需聯(lián)合其他消除椎動(dòng)脈壓迫療法確保療效。

CSA主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭痛、頸部活動(dòng)受限等一系列癥狀，患者還會(huì)因頸部旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致眩暈發(fā)生[5]。保守療法通過(guò)使用頸圍領(lǐng)限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，避免頸部旋轉(zhuǎn)壓迫椎動(dòng)脈，從而緩解眩暈癥狀。再通過(guò)使用雙氯芬酸進(jìn)行鎮(zhèn)痛，緩解頸肩痛、頭痛等癥狀，從而有效治療CSA，但該療法未能讓不穩(wěn)椎節(jié)得到治療，需靠患者自身恢復(fù)，存在治療時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月后，兩組ESCV評(píng)分均治療前有顯著升高，且聯(lián)合組明顯高于保守組，這說(shuō)明三維平衡正脊手法輔助治療CSA具有顯著療效，原因可能是三維平衡正脊手法通過(guò)將不穩(wěn)椎節(jié)復(fù)位，恢復(fù)患者椎體正常生理結(jié)構(gòu)，提高其頸椎穩(wěn)定性，減小對(duì)椎動(dòng)脈壓迫，從而有效緩解CSA癥狀。

雙側(cè)椎動(dòng)脈是由雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，穿過(guò)頸椎橫突孔，升致顱內(nèi)，匯合形成基底動(dòng)脈[6]。研究發(fā)現(xiàn)CSA患者由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位，易壓迫椎動(dòng)脈引起血管痙攣、狹窄等改變[7]，從而導(dǎo)致供血障礙，影響椎動(dòng)脈血流量。三維平衡正脊手法可通過(guò)在三維方向調(diào)整病變椎體位置，使其恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，解除病變組織對(duì)椎動(dòng)脈壓迫。本研究發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月后，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前均有顯著升高，且聯(lián)合組明顯高于保守組，這說(shuō)明三維平衡正脊手法能有效提高CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，究其原因可能是三維平衡正脊手法通過(guò)將不穩(wěn)椎節(jié)復(fù)位，減少鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，恢復(fù)其正常血流速度，從而改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，三維平衡正脊手法輔助治療CSA能有效改善患者眩暈癥狀和頸肩功能，恢復(fù)其椎動(dòng)脈血流速度，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。