岳振文

（西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 青海 西寧 810000）

“卵巢囊腫”是一種相當(dāng)常見(jiàn)的女性婦科生殖器腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率。手術(shù)，是治療該病最直接、確切的方式，可以迅速、徹底的去除囊腫，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，影響身體美觀，且術(shù)后康復(fù)速度緩慢，并發(fā)癥較多，因此逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[1]。得益于臨床麻醉醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)目前可以實(shí)際用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物、麻醉方法越來(lái)越多，但是其麻醉效果并不一致，這就需要加強(qiáng)研究、探討與實(shí)踐，不斷改進(jìn)、優(yōu)化手術(shù)麻醉，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的條件，更好的保障患者健康、安全。本研究通過(guò)對(duì)43例卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)治療患者予以丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，使患者取得了非常理想的麻醉效果，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，臨床研究對(duì)象共計(jì)86例，其均為2019年1月—12月期間我中心收治的卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)治療患者，排除合并其他惡性病變、臟器疾病或手術(shù)禁忌證者，所有患者ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)均為Ⅰ級(jí)到Ⅱ級(jí)[2]，對(duì)本研究完全知情，自愿參與。采取臨床對(duì)照研究法，分設(shè)研究組與對(duì)照組，每組隨機(jī)分配患者43例。分組后，研究組患者最小年齡25歲，最大年齡53歲，平均（41.25±2.14）歲，最小體重45 kg，最大體重74 kg，平均（52.42±2.41）kg。對(duì)照組患者最小年齡24歲，最大年齡52歲，平均（41.13±2.08）歲，最小體重44 kg，最大體重72 kg，平均（52.28±2.62）kg。兩組患者各項(xiàng)資料基本一致經(jīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者，予以丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對(duì)研究組患者，則采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，具體如下。

對(duì)照組患者予以丙泊酚、芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中丙泊酚劑量2～3 mg/kg，芬太尼劑量2～3 ug/kg。觀察患者的意識(shí)消失后，在對(duì)其予以維庫(kù)溴銨，劑量為0.1 mg/kg，30 min后開(kāi)始進(jìn)行氣管插管，確?；颊吆粑〞?。出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)后，繼續(xù)予以芬太尼，劑量0.5 ug/kg，同時(shí)予以70μg/（kg?min）的丙泊酚用藥，維持麻醉。

對(duì)研究組患者予以丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中丙泊酚劑量2～3 mg/kg，瑞芬太尼劑量1 ug/kg。觀察患者的意識(shí)消失后，在對(duì)其予以維庫(kù)溴銨，劑量為0.1 mg/kg，30 min后開(kāi)始進(jìn)行氣管插管，確?；颊吆粑〞场３霈F(xiàn)意識(shí)恢復(fù)后，繼續(xù)予以瑞芬太尼，劑量0.5 ug/kg，同時(shí)予以70μg/（kg?min）的丙泊酚用藥，維持麻醉。

兩組患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，每30 min對(duì)患者加用2 mg的維庫(kù)溴銨，并使呼氣末二氧化碳分壓保持在30～40 mmHg。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行局部肌肉按摩，放松肌肉，促進(jìn)自覺(jué)恢復(fù)，吞咽反射恢復(fù)，能自主呼吸后，將氣管插管拔除，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，維持生命體征穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別對(duì)兩組患者麻醉前、氣管插管后、建立氣腹5 min后、手術(shù)結(jié)束停藥后的心率和血壓進(jìn)行觀察。

（2）分別對(duì)兩組患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料以（± s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心率、血壓情況觀察對(duì)比結(jié)果

麻醉前和手術(shù)結(jié)束停藥后，兩組患者的心率、血壓無(wú)顯著差異。但氣管插管后和建立氣腹5 min后，對(duì)照組患者的心率、血壓顯著增高，研究組患者的心率、血壓無(wú)較大增幅，且顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓對(duì)比（ ± s）

心率/（次·min-1）麻醉前 氣管插管后 建立氣腹5 min后 停藥后研究組 43 72.53±5.1578.52±6.5281.52±6.8579.52±5.85對(duì)照組 43 72.41±5.7188.47±8.5291.74±9.2480.41±5.91 t 1.25 5.26 5.48 1.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 n血壓/mmHg麻醉前 氣管插管后 建立氣腹5 min后 停藥后研究組 43 78.52±8.5285.25±6.5288.51±5.5180.14±6.74對(duì)照組 43 78.12±8.2496.51±7.3697.51±6.8480.95±6.93 t 1.18 5.18 5.62 1.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 n

2.2 各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)觀察對(duì)比結(jié)果

在術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間的對(duì)比上，研究組患者也均較對(duì)照組顯著更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等對(duì)比（ ± s，min）

表2 兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等對(duì)比（ ± s，min）

n 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間術(shù)后睜眼時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間研究組 43 4.52±1.53 6.78±1.43 6.08±1.12 8.52±1.74對(duì)照組 43 6.85±1.82 8.96±1.08 8.42±1.2410.58±1.58 t 4.26 4.56 4.52 4.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

丙泊酚這是一種常用的麻醉藥物，在臨床手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，其特點(diǎn)是見(jiàn)效速度快、代謝時(shí)間短，不過(guò)其缺點(diǎn)也較為突出，即鎮(zhèn)痛效果不是非常強(qiáng)，而且會(huì)對(duì)人的呼吸產(chǎn)生抑制作用。所以在實(shí)際的臨床手術(shù)中，對(duì)患者采用單一的丙泊酚進(jìn)行麻醉，效果并不理想，需要配合其他藥物一同使用[3]。如通過(guò)丙泊酚與阿片類受體激動(dòng)劑的配伍使用，可以降低丙泊酚的使用量，強(qiáng)化、改善麻醉效果。

作為較新的一種阿片類受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼的優(yōu)勢(shì)更加突出，如起效快，麻醉、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，靜脈用藥后1 min，藥效便可遍布全身，維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10 min，與丙泊酚使用，能夠有效減少丙泊酚的用量[4]。且瑞芬太尼代謝不受抗膽堿酯酶藥物與血漿膽堿酶、肝功能與腎功能、體重、年齡、輸注時(shí)間長(zhǎng)短等因素的影響，經(jīng)組織非特異性酯酶水解與血漿代謝，持續(xù)用藥時(shí)不會(huì)產(chǎn)生蓄積效應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)對(duì)丙泊酚的意識(shí)和定向力恢復(fù)造成影響，停藥后10 min即可完全代謝[5]。因此，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉充分發(fā)揮了二者的協(xié)同作用，減少各自用藥劑量的同時(shí)，最大程度的發(fā)揮了藥物的鎮(zhèn)靜作用，避免過(guò)多使用鎮(zhèn)痛藥物而導(dǎo)致蘇醒延遲，在臨床麻醉中具有諸多優(yōu)勢(shì)[6]。

本文的臨床研究結(jié)果證明，在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)中，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用藥麻醉，能夠取得較丙泊酚聯(lián)合芬太尼用藥麻醉更好的作用效果，如可以使患者的術(shù)中心率、血壓保持更好的穩(wěn)定性，同時(shí)縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間，值得應(yīng)用。