張 鋒

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

近年來，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得交通運(yùn)輸業(yè)及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)得到快速發(fā)展，也相應(yīng)地增加了急性顱腦損傷的發(fā)生率。顱內(nèi)損傷在外傷中較為常見，其能夠單獨(dú)存在，也可能與其他的損傷共同存在，根據(jù)顱腦解剖部位可將該病分成腦損傷、皮損傷和顱骨損傷，而頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷歸類于頭皮損傷，顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折則歸于顱骨骨折，腦損傷則包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷[1-2]。按損傷發(fā)生的時(shí)間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。急性顱腦損傷有不同程度的昏迷，若得不到及時(shí)治療，容易并發(fā)呼吸道梗死、呼吸暫停及休克等，有著較高的致殘率、致死率[3]。臨床對該病的治療主要采取手術(shù)方法，救治病人生命，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，降低死亡率和傷殘率是顱腦損傷手術(shù)的治療原則，主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥[4]。采用急診手術(shù)治療時(shí)，對手術(shù)麻醉提出了較高要求。本文現(xiàn)將急性顱腦損傷患者的麻醉處理效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所選的60例急性顱腦損傷患者來源于本院自2018年1月—2020年12月就診的。根據(jù)麻醉方法分為對照組（30例，給予靜吸復(fù)合麻醉）與研究組（30例，給予全憑靜脈麻醉），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)指征，具有明確的診斷資料和檢查資料，患者均為現(xiàn)患病例；對本研究悉數(shù)知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能損傷者，或者對本文研究具有影響疾病者；凝血障礙者及免疫系統(tǒng)疾病者，或則年齡較大需要特殊治療者，或不耐受手術(shù)治療者；受試者依從性差，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者，或不配合及拒絕參加研究者；長期飲酒史及服用精神類藥物者，見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 研究方法

兩組均采用氣管內(nèi)插管全麻，進(jìn)入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)，清除口腔內(nèi)分泌物，觀察心率、血壓及氧飽和度等指標(biāo)的變化。建立外周靜脈通路，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，面罩吸氧去氮，依次靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨1 mg/kg，經(jīng)口氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸。

對照組給予靜脈推注聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉。

研究組給予全憑靜脈麻醉，其靜脈用藥方式為使用丙泊酚，維持血漿濃度6 mg/L,瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min），直至手術(shù)結(jié)束。觀測肌肉松弛情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，追加順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，詳細(xì)記錄顱內(nèi)壓、心率和血壓。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢、術(shù)后30 min的收縮壓、舒張壓、心率，比較兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征比較

兩組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢、術(shù)后30 min的心率、收縮壓、舒張壓相比，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征比較（ ± s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征比較（ ± s）

組別 n 心率/（次·min-1）麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)畢 術(shù)后30 min研究組 30 62.16±9.11 83.26±8.90 82.12±8.64對照組 30 61.73±9.84 81.34±8.88 80.12±7.72 t 0.176 0.407 0.945 P 0.861 0.685 0.349組別 n 收縮壓/mmHg麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)畢 術(shù)后30 min研究組 30 136.45±14.12 137.84±10.22 135.91±8.34對照組 30 137.84±23.75 136.24±10.05 135.34±8.83 t 0.276 0.611 0.257 P 0.784 0.544 0.798組別 n 舒張壓/mmHg麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)畢 術(shù)后30 min研究組 30 79.67±10.84 80.33±9.56 81.14±7.17對照組 30 78.82±10.12 78.83±8.56 79.93±7.18 t 0.314 0.640 0.653 P 0.755 0.525 0.516

2.2 兩組麻醉后的觀察指標(biāo)比較

研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間（3.54±1.87）h、睜眼時(shí)間（7.45±2.24）h、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間（8.94±2.11）h均短于對照組（6.11±1.67、10.21±2.56、13.14±2.04）h，均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉后的觀察指標(biāo)比較（ ± s, h）

表3 兩組麻醉后的觀察指標(biāo)比較（ ± s, h）

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間研究組 30 3.54±1.87 7.45±2.24 8.94±2.11對照組 30 6.11±1.67 10.21±2.56 13.14±2.04 t 5.615 4.444 5.144 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

急性顱腦損傷患者常常伴隨有不同程度的意識障礙，且多為意外受傷而入院，在最短的時(shí)間內(nèi)需接受急診手術(shù)治療。對于急性顱腦損傷而言，首先需明確診斷病因及病情，選擇合適的麻醉方式。臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的昏迷程度及意識，充分了解病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。合理的麻醉方式可為患者的手術(shù)成功提供保障。

臨床麻醉的使用應(yīng)充分考慮患者安全性及不良反應(yīng)，需對患者的病情及生命體征情況進(jìn)行詳細(xì)收集，為患者建立靜脈通道，以方便使用麻醉藥物。患者呼吸道的分泌異物也要及時(shí)進(jìn)行清理，以保證患者的呼吸是通暢的[5]。如果有必要，需進(jìn)行氣管切開術(shù)，使患者腦補(bǔ)缺血和缺氧狀態(tài)夠降低?；颊呷绻霈F(xiàn)缺血性的休克情況，要先查清楚出血點(diǎn)，然后進(jìn)行相應(yīng)的止血、輸血及血容量的補(bǔ)充治療。麻醉藥物的使用應(yīng)適當(dāng)減少對腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，確保腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及對二氧化碳的反應(yīng)性。此次研究采用全憑靜脈麻醉，采用藥物為丙泊酚，該麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有著一定保護(hù)作用，且可減少腦組織的代謝，降低氧代謝，并減輕對腦部的損傷[6]。瑞芬太尼屬于超短效阿片類受體激動(dòng)劑，具有良好鎮(zhèn)痛效果，其代謝不依賴患者的肝腎功能，消除半衰期短，可控性強(qiáng)，長時(shí)間使用不會造成藥物的蓄積。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：全憑靜脈麻醉對患者血壓、心率影響小，且患者恢復(fù)時(shí)間短。

全憑靜脈麻醉用于急性顱腦損傷患者時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面：麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)做到平穩(wěn)，避免藥物推注過快導(dǎo)致嗆咳反應(yīng)，防治反流誤吸的發(fā)生，同時(shí)要有效控制應(yīng)激，避免插管引起患者交感性反應(yīng)。若為3歲以下的小兒或者60歲以上的老人，應(yīng)選擇適合的麻醉藥物。對于深度昏迷的患者，可將肌松藥作為氣管內(nèi)插管，而不用全身麻醉[7]。術(shù)中，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，避免麻醉時(shí)發(fā)生氣管不暢、體位不正確所引起的腦組織膨出、顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。

綜上所述，急性顱腦損傷患者采用全憑靜脈麻醉可取得滿意麻醉效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。