李 理 湖南省株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院影像科 412007

前交叉韌帶(ACL)屬于膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，是保證膝關(guān)節(jié)功能、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵[1-2]。膝關(guān)節(jié)受損后，常累及ACL損傷、甚至斷裂，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療有利于損傷的恢復。MRI掃描對軟組織分辨率極高，并可多角度、多方位掃描，故在篩查、診斷ACL斷裂具有明顯的優(yōu)勢[3-4]。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊，在行MRI檢查時需選用專用掃描線圈，該線圈材質(zhì)硬，膝在掃描過程中硬質(zhì)線圈將墊高腘窩，使得膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈曲位[5]。以往有數(shù)據(jù)統(tǒng)計不同屈曲角度MRI對ACL斷裂的診斷價值，以及對ACL結(jié)構(gòu)的顯示均存在一定的差異[6-8]。本文選取82例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，探討17°、30°屈曲位MRI掃描診斷ACL斷裂的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者82例作為觀察對象。其中男51例，女31例；年齡27～78歲，平均年齡(46.95±7.22)歲；左側(cè)77例，右側(cè)43例。本研究患者、家屬知情并簽字同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均進行17°、30°屈曲位MRI檢查?；颊哐雠P于檢查床上，選取1.5T西門子掃描機，并選用膝關(guān)節(jié)檢查專用線圈，先后進行17°、30°屈曲位掃描。在掃描過程中，將非金屬支架墊于線圈下，可使膝關(guān)節(jié)屈曲，選用非金屬量角器測量脛骨、股骨間所成的夾角，夾角為150°則為30°屈曲位，夾角為163°則為17°屈曲位。兩種屈曲位角度的掃描范圍均從脛骨粗隆掃描至髕上囊，調(diào)整相同的參數(shù)、掃描序列。掃描參數(shù)、序列如下所示：矢狀位T1WI，TE 12ms，TR 405ms；矢狀位FS PDWI，TE 37ms，TR 2 661ms；冠狀位FS PDWI，TE 35ms，TR 2 418ms；軸位FS PDWI，TE 35ms，TR 2 919ms。FOV為160mm×160mm，矩陣320×256，層厚3.5mm，層間隔0.5mm。將掃描完成的圖像傳至圖像處理中心，由高級職稱的醫(yī)師完成圖像分析及處理。兩種角度屈曲位下分別進行ACL全長、ACL內(nèi)外側(cè)束結(jié)構(gòu)顯示情況進行評分。對于ACL斷裂的患者，進行ACL斷端顯示情況評分。

1.3 評價標準 (1)ACL斷裂評價標準：韌帶完全無連續(xù)性，且可見異常走行的韌帶纖維，即完全斷裂；韌帶部分無連續(xù)性，可見腫脹的韌帶，即部分斷裂；韌帶連續(xù)性好，可見梳狀高信號纖維，即正常。(2)ACL全長顯示評分標準：ACL無法辨認、或存在偽影干擾觀察，記1分；ACL可部分顯示，斷面能顯示，或存在偽影但不干擾觀察，記2分；ACL可清晰顯示全長，無偽影，記3分。(3)ACL斷端顯示評分標準：ACL兩斷端均顯示不清晰，記1分；ACL斷端可清晰顯示1個，另1個不清晰，記2分；ACL兩斷端均能顯示清晰，記3分。(4)ACL內(nèi)外側(cè)束顯示評分標準：不能觀察到ACL內(nèi)外側(cè)束，記1分；ACL內(nèi)外側(cè)束可顯示部分，但不清晰，記2分；ACL內(nèi)外側(cè)束可連續(xù)顯示清晰，記3分。

1.4 觀察指標 (1)以關(guān)節(jié)鏡檢為金標準，分別計算17°、30°屈曲位MRI掃描診斷ACL斷裂的靈敏度、特異度、準確度；(2)比較17°、30°屈曲位MRI掃描ACL全長、斷裂ACL斷端、內(nèi)外側(cè)束顯示評分。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡、不同屈曲位MRI掃描結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡示：ACL斷裂陽性50例(60.98%)，陰性32例(39.02%)；17°屈曲位MRI掃描示：陽性49例(59.76%)，陰性33例(40.24%)；30°屈曲位MRI檢查示：陽性50例(60.98%)，陰性32例(39.02%)。

2.2 17°、30°屈曲位MRI掃描診斷效能 與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較，17°屈曲位MRI掃描診斷的靈敏度為98.00% (49/50) 、特異度為100.00%(32/32) 、準確度為98.78% (81/82) 。30°屈曲位MRI掃描診斷的靈敏度為100.00% (50/50) 、特異度為100.00%(32/32) 、準確度為100% (82/82) 。 17°、30°屈曲位MRI掃描診斷ACL斷裂的靈敏度、特異度、準確度比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 17°、30°屈曲位MRI掃描診斷效能(n)

2.3 不同屈曲位MRI掃描對ACL結(jié)構(gòu)顯示評分比較 30°屈曲位MRI掃描在顯示ACL全長、斷裂ACL斷端的評分優(yōu)于17°屈曲位(P<0.05)，兩者顯示ACL內(nèi)外側(cè)束評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同屈曲位MRI掃描對ACL結(jié)構(gòu)顯示評分比較分)

3 討論

ACL屬于膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起始于股骨外側(cè)髁、止于脛骨髁間棘，具有獨特的走行[9-10]。MRI掃描目前被公認為篩查ACL損傷、斷裂的影像學檢查，但由于ACL的特殊性，導致MRI掃描中需特殊體位[11]。國外有研究表明，膝關(guān)節(jié)采取不同的屈曲角度進行MRI掃描，對ACL斷裂的診斷及對ACL結(jié)構(gòu)的顯示得到不同的結(jié)果[12]。國內(nèi)目前對于該方面的研究甚少，且不同人種、體型可能影響檢查結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，17°、30°屈曲位MRI掃描診斷ACL斷裂的靈敏度 、特異度、準確度比較無明顯差異(P>0.05)。說明17°、30°屈曲位MRI掃描對ACL斷裂的診斷均具有較高的診斷價值。膝關(guān)節(jié)正常伸直位時，附著于股骨髁上的ACL顯示平、寬；而采取屈曲位時，ACL可見發(fā)生扭曲的纖維束，并可見清晰的束狀結(jié)構(gòu)。另外膝關(guān)節(jié)伸直位時，正常ACL為拉緊繃直，使得其附著于股骨一端顯示不清晰，而屈曲位時，ACL相對松弛，兩端距離縮短，使得容積偽影減少，顯示更清晰。因此采取屈曲位時，MRI掃描診斷ACL斷裂的臨床價值更高。國外Muhle等選取40例膝關(guān)節(jié)損傷患者進行研究，分別采取30°、55°屈曲位MRI掃描，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)兩者對ACL斷裂的診斷價值基本一致[13]。進一步說明屈曲位MRI掃描對ACL具有更高的診斷價值。

為更清晰顯示ACL相關(guān)結(jié)構(gòu)，本研究進一步比較17°、30°屈曲位MRI掃描顯示ACL相關(guān)結(jié)構(gòu)的評分，結(jié)果顯示30°屈曲位MRI掃描在顯示ACL全長、斷裂ACL斷端的評分優(yōu)于17°屈曲位(P<0.05)，說明在ACL全長、斷裂ACL斷端的顯示應采取30°屈曲位MRI掃描。分析原因：膝關(guān)節(jié)不同體位，ACL纖維發(fā)生不同改變，當膝關(guān)節(jié)17°屈曲位時，附著于股骨端、髁間頂之間的ACL分離距離不夠充分，引起ACL股骨附著端顯示不清，而ACL斷裂的斷端最易發(fā)生于股骨附著端，從而導致斷端顯示評分下降。而ACL起始于股骨附著端顯示不清晰，導致無法清晰顯示ACL的全長。

ACL由內(nèi)、外側(cè)束組成，膝關(guān)節(jié)伸直位時，外側(cè)束拉緊、內(nèi)側(cè)束松弛；膝關(guān)節(jié)屈曲時，外側(cè)束松弛、內(nèi)側(cè)束拉緊；內(nèi)外側(cè)束成螺旋、扭曲狀。隨著屈曲角度的增大，內(nèi)外側(cè)束螺旋、扭曲越明顯，顯示越清晰[14]。本文結(jié)果顯示，ACL內(nèi)外側(cè)束評分中兩者比較無明顯差異(P>0.05)，說明17°、30°屈曲位MRI掃描對顯示ACL內(nèi)、外側(cè)束無明顯區(qū)別。導致該結(jié)果可能與膝關(guān)節(jié)屈曲的角度不夠、內(nèi)外側(cè)束螺旋不足有關(guān)。

綜上所述，17°、30°屈曲位MRI掃描對ACL斷裂診斷均具有較高的價值，在顯示ACL長度、斷裂ACL的斷端方面30°屈曲位MRI更優(yōu)。