李艷紅，李 虹，王建全，徐艷嬌，徐洪鋒，李 婷，肖明洋

（澄江市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 云南 玉溪 652599）

隨著旅游業(yè)的發(fā)展，“三個(gè)國(guó)際城市”的建設(shè)，給澄江市帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。作為澄江市公共衛(wèi)生從業(yè)人員體檢單位，了解公共衛(wèi)生從業(yè)人員的傳染病患病情況具有重要意義。目前傳染病仍然是威脅人類(lèi)健康的主要疾病[1]，存在著隱形感染和病原攜帶者的問(wèn)題，對(duì)人群、社會(huì)的危害相對(duì)嚴(yán)重[2]。甲型、戊型肝炎是我國(guó)法定報(bào)告的兩種乙類(lèi)傳染病。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，凡從事食品、公共場(chǎng)所、生活飲用水相關(guān)行業(yè)的從業(yè)人員，應(yīng)每年進(jìn)行一次預(yù)防性健康體檢，取消乙肝檢測(cè)，增加甲型、戊型病毒性肝炎IgM抗體檢測(cè)。本文皆在了解澄江市各類(lèi)從業(yè)人員甲型、戊型肝炎IgM抗體的感染分布情況，為制定病毒性肝炎預(yù)防控制措施提供參考依據(jù)，為監(jiān)督部門(mén)工作奠定基礎(chǔ)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)人員健康狀況，促進(jìn)澄江市的可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查收集來(lái)源于澄江市疾病預(yù)防控制中心2017年1月—2019年12月從事公共場(chǎng)所、食品、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、食品流通等從業(yè)人員在健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)登記的數(shù)據(jù)。

1.2 方法、試劑及判定標(biāo)準(zhǔn)

在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽取所有受檢者血液3～5 mL,將血清分離后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)甲肝病毒IgM抗體和戊肝病毒IgM抗體進(jìn)行定性測(cè)定。所有試劑盒均購(gòu)買(mǎi)于北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，并在效期內(nèi)使用，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗HAV-IgM陽(yáng)性：樣品A值≥陰性對(duì)照孔A均值×2.1；（2）抗HEV-IgM陽(yáng)性：樣品A值≥陰性對(duì)照孔A均值＋0.26。

1.3 儀器設(shè)備

上海躍進(jìn)醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的電熱恒溫培養(yǎng)箱（型號(hào)：HH.B11.360）；酶標(biāo)儀（型號(hào)：ELX808T）和全自動(dòng)洗板機(jī)（型號(hào)：ELX50）均由美國(guó)BIOTEK公司產(chǎn)生，所使用的儀器設(shè)備均經(jīng)計(jì)量研究院校準(zhǔn)或檢定合格并在校準(zhǔn)或者檢定周期內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲肝和戊肝IgM抗體總體陽(yáng)性率

甲戊肝IgM抗體陽(yáng)性者共計(jì)40人，總體陽(yáng)性率為0.15%，其中檢出抗HAV-IgM陽(yáng)性4人，總體陽(yáng)性率為0.02%；檢出抗HEV-IgM陽(yáng)性36人，總體陽(yáng)性率為0.14%。甲肝IgM抗體陽(yáng)性率明顯低于戊肝IgM抗體陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.620,P＜0.05）。2017年甲肝IgM抗體的陽(yáng)性率為0.02%，2018年為0.01%，2019年為0.02%。2017年1月—2019年12月戊肝IgM抗體的陽(yáng)性率分別為0.18%、0.11%、0.15%，3年陽(yáng)性率無(wú)明顯規(guī)律變化，呈平緩趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2017年—2019年度公共衛(wèi)生從業(yè)人員甲肝和戊肝IgM抗體總體陽(yáng)性率

2.2 甲肝和戊肝IgM抗體陽(yáng)性率及性別差異

檢出甲肝IgM抗體陽(yáng)性4人，其中男性3人，女性1人。甲肝IgM抗體檢出人數(shù)在男女性感染者中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000,P＞0.05）。檢出戊肝IgM抗體陽(yáng)性36人，其中男性19人，女性17人。戊肝IgM抗體檢出人數(shù)在男女性感染者中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111,P＞0.05）。在甲肝的感染者中，其陽(yáng)性率男性高于女性。戊肝感染者在男性檢出者中呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，女性呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.774,P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2017年—2019年度公共衛(wèi)生從業(yè)人員甲肝和戊肝IgM抗體陽(yáng)性率及性別差異

2.3 甲肝和戊肝IgM抗體檢出時(shí)間分布

甲肝IgM抗體3、4、10月份檢出，戊肝IgM抗體檢出除10月份外，其余每月均有檢出，但以6月份、9月份居多，檢出例數(shù)占全部檢出例數(shù)的40.00%（16/40），見(jiàn)表3。

表3 甲肝和戊肝IgM抗體檢出分布時(shí)間情況（例）

表3（續(xù)）

3.討論

甲肝與戊肝的傳染源和傳播途徑相似，傳染源主要是患者及隱性攜帶者，傳播途徑是糞—口途徑。自來(lái)水質(zhì)是公共場(chǎng)所從業(yè)人員的危險(xiǎn)因素[3]，水質(zhì)是肝炎、痢疾、腹瀉和傷寒等疾病的影響因素[4-6]?？捎伤锤腥疽鸨┌l(fā)，糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。傳播途徑主要是通過(guò)人們食入被甲肝、戊肝病毒污染的食物、水或使用被污染的餐具所致。甲肝感染后早期產(chǎn)生IgM型抗體，一般持續(xù)8～12周，少數(shù)可延續(xù)6個(gè)月。IgG型抗體2～3個(gè)月達(dá)高峰，持續(xù)多年或終身。抗HEV-IgM在發(fā)病初期產(chǎn)生，大多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)陰轉(zhuǎn)，IgG型抗體持續(xù)時(shí)間在不同病例差異較大，多數(shù)于發(fā)病后6～12月陰轉(zhuǎn)，可重復(fù)發(fā)生感染，IgM是近期感染的標(biāo)志，IgG則是過(guò)去感染的標(biāo)志[7]。

澄江市2017年1月—2019年12月甲肝和戊肝陽(yáng)性率分別是0.02%和0.14%，陽(yáng)性率低，說(shuō)明我市對(duì)從業(yè)人員的監(jiān)管力度大，從業(yè)人員對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)度高。甲肝明顯低于戊肝，可能與各自易感人群、IgG抗體產(chǎn)生后持續(xù)時(shí)間以及戊肝疫苗目前尚未在人群中正式使用，而甲肝疫苗預(yù)防接種成效顯著[8]有關(guān)。在甲肝的感染者中，其陽(yáng)性率男性高于女性。戊肝感染者在男性檢出者中呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，女性呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。這可能與男性工作壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、生活不規(guī)律，抽煙、飲酒等因素有關(guān)[9]。我市甲肝IgM抗體3、4、10月份檢出，戊肝IgM抗體檢出除10月份外，其余每月均有檢出。說(shuō)明甲肝的發(fā)病有一定季節(jié)性，為冬、春季，戊肝為四季散發(fā)，與杭州市報(bào)道基本一致[10]。

綜上所述，筆者建議監(jiān)督部門(mén)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的監(jiān)管力度，健康證做到一年一換，提高公共場(chǎng)所從業(yè)人員的衛(wèi)生質(zhì)量健康狀況，管理好傳染源，加強(qiáng)水源管理，保護(hù)水源，防止水源及食品不被糞便污染。甲肝、戊肝均以糞-口途徑傳播，但方式多樣，日常生活接觸是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式[11]，同時(shí)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性措施，廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，普及預(yù)防甲肝、戊肝的衛(wèi)生常識(shí)及接種疫苗，保護(hù)易感人群，降低人群HAV、HEV感染率。加強(qiáng)餐飲娛樂(lè)場(chǎng)所環(huán)境和物品的消毒和監(jiān)測(cè)[12],為預(yù)防甲肝、戊肝感染及傳播，應(yīng)一如既往做好從業(yè)人員健康體檢工作，為今后疾病預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。