蔣炳林，吳秀學(xué)，梁劍梅

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP）是發(fā)生于全身健康者的、不同于慢性牙周炎、進(jìn)展迅速且具有家族聚集性的一類牙周炎，普遍存在快速附著喪失和骨破壞，可導(dǎo)致牙齒早期松動(dòng)脫落，對(duì)患者的牙周系統(tǒng)有較大危害[1]。

AgP強(qiáng)調(diào)早期、徹底的治療，主要是徹底消除感染。牙周刮治（包括潔治、刮治及根面平整即SRP）是治療AgP必不可少的方法[2]。但AgP的主要致病菌為伴放線放線桿菌，可侵入牙周組織，單純牙周刮治無法清除已侵入牙齦中的致病菌。此外，因?yàn)槠餍惦y以到達(dá)深牙周袋、根分叉、根面凹陷等部位，這些部位的致病菌無法徹底清除。存在于舌背，頰黏膜等處的牙周致病菌也可在牙周刮治后再次定植于根面，因此有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)全身使用抗生素輔助治療[3]。氯已定除具有高效、廣譜的殺菌作用外，還能抑制菌斑形成[4]。本研究旨在探索氯已定輔助全身應(yīng)用抗生素、牙周刮治治療廣泛性侵襲性牙周炎的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2020年8月在我院口腔科就診的40例廣泛性侵襲性牙周炎患者為研究對(duì)象，年齡21～35歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組20人。其中對(duì)照組：男10例，女10例，年齡（30.7±4.3）歲；實(shí)驗(yàn)組：男7例，女13例，年齡（28.2±6.7）歲。兩組一般資料年齡、性別等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均在知情同意下參加。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

廣泛型侵襲性牙周炎：有廣泛的鄰面喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上（X線片可見第一磨牙骨吸收方式為垂直型骨吸收，切牙區(qū)為水平型骨吸收）[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者全口牙≥20個(gè)；六個(gè)月內(nèi)未服用抗生素；一年內(nèi)未接受過牙周治療；無全身系統(tǒng)性疾病史。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦，準(zhǔn)備妊娠和哺乳期婦女；吸煙者；治療期使用其他藥物者；全身狀況較差，不能接受臨床口腔狀況檢查者；有氯已定，阿莫西林克拉維酸鉀及奧硝唑過敏史。

1.4 方法

患者初診時(shí)，拍攝全口曲面斷層片，觀察牙槽骨吸收情況。用Williams探針檢查并記錄患者全口天然牙中PD≥5mm位點(diǎn)的探診深度（PD），Quigley-Hein菌斑指數(shù)（PI）和Mazza出血指數(shù)（BI），具體方法見參考文獻(xiàn)[5]。治療步驟包括：初診時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，行半口牙周刮治術(shù)，24 h內(nèi)復(fù)診完成余下半口牙周刮治。實(shí)驗(yàn)組在初診時(shí)即開始應(yīng)用氯已定含漱液（10 mL含漱1 min，2次/日），口服阿莫西林克拉維酸鉀片（0.3125 g/次，3次/日）+奧硝唑片（0.5 g/次，2次/日），持續(xù)7 d。對(duì)照組除不使用氯已定含漱液外，口服用藥同觀察組。在牙周刮治完成后2周復(fù)診時(shí)，再次檢查、記錄各項(xiàng)臨床牙周指數(shù)，觀察治療前后牙周狀況的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析納入SPSS 17.0軟件；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前PD、BI、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后PD、BI、PI較治療前均顯著下降（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組BI和PI改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但PD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PD、BI、PI比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后PD、BI、PI比較（ ± s）

注：＊與治療前相比，P＜0.05。⊿與對(duì)照組相比，P＜0.05。

指標(biāo) 分組 n 治療前 治療后PD 實(shí)驗(yàn)組 20 6.13±1.26 3.17±0.85＊對(duì)照組 20 6.26±1.48 3.48±0.63＊BI 實(shí)驗(yàn)組 20 3.27±0.86 1.04±0.47＊⊿對(duì)照組 20 3.56±0.57 1.85±0.74＊PI 實(shí)驗(yàn)組 20 3.39±0.61 1.32±0.36＊⊿對(duì)照組 20 3.12±0.87 2.03±0.55＊

3.討論

微生物感染是廣泛性侵襲性牙周炎（GAgP）的重要致病因素之一[6]，其具有特定微生物學(xué)特征[7]，有效去除這些微生物是治療GAgP的關(guān)鍵。牙周刮治等機(jī)械治療是治療GAgP的常規(guī)手段[8]。有多個(gè)研究認(rèn)為，全身性應(yīng)用抗生素可提高機(jī)械治療侵襲性牙周炎的療效[9]。硝基咪唑類抗生素甲硝唑能殺滅專性厭氧菌，對(duì)兼性厭氧菌、微需氧菌無效，但與青霉素類抗生素阿莫西林合用時(shí)能發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)伴放線放線桿菌（屬微需氧菌）也有效。因此，臨床上多用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林口服治療侵襲性牙周炎[10]。甲硝唑不良反應(yīng)較多，奧硝唑?yàn)樾乱淮趸溥蝾愃帲瑢?duì)厭氧菌作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)少，半衰期長(zhǎng)[11-12]。多種牙周可疑致病菌可對(duì)常用抗生素產(chǎn)生耐藥性，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌，具核梭桿菌，直彎曲菌，侵蝕艾肯菌等都可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而使青霉素類藥物失效[13]?？死S酸可使β-內(nèi)酰胺酶失活。因此可用阿莫西林克拉維酸鉀治療對(duì)青霉素耐藥的牙周致病菌，提高療效。有研究報(bào)道，阿莫西林克拉維酸可使牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨破壞停止[14]。本研究即應(yīng)用奧硝唑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療廣泛性侵襲性牙周炎。目前，尚未見到有類似的研究報(bào)道。本研究中，兩組患者經(jīng)治療后PI、BI、PD等牙周臨床指標(biāo)較前顯著下降，均顯示出氯己定+奧硝唑+阿莫西林克拉維酸鉀+SRP和奧硝唑+阿莫西林克拉維酸鉀+SRP這兩種治療方案的有效性。

單獨(dú)全身應(yīng)用抗生素可殺菌、抑菌，但并不能明顯減少菌斑量。氯己定屬于陽離子表面活性劑，具有廣譜抗菌作用，可有效抑制和殺滅口腔中革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌。除強(qiáng)大的抗菌作用外，氯己定還能吸附于牙面、牙齦、黏膜上，在8～12 h內(nèi)緩慢釋放，持續(xù)抑制菌斑形成，是目前已知療效最確切的抗菌斑藥物[15]。在本研究中，使用氯己定含漱的觀察組在牙周刮治后2周復(fù)查時(shí)菌斑指數(shù)低于未使用氯已定的對(duì)照組，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)了氯已定對(duì)菌斑形成具有高效抑制作用，可協(xié)同牙周刮治和全身應(yīng)用抗生素治療廣泛性侵襲性牙周炎，提高菌斑控制效果。健康牙齦的齦溝探診后不出血，而菌斑堆積可引起牙齦炎癥，導(dǎo)致探診后出血。出血指數(shù)可反應(yīng)牙周組織炎癥狀況，可作為判斷療效的客觀指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組相比較，出血指數(shù)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)氯己定抑制菌斑從而減輕牙周炎癥的作用。在本研究中，觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后牙周探診深度無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)原因可能為含漱液無法滲入病理性牙周袋，對(duì)袋內(nèi)菌斑無直接作用或較短的觀察時(shí)間、較少的病例數(shù)還不足以顯示牙周組織的愈合、修復(fù)變化。

綜上所述，本項(xiàng)研究對(duì)GAgP患者機(jī)械治療聯(lián)合口服阿莫西林克拉維酸鉀和奧硝唑同時(shí)輔助使用氯己定含漱液的臨床療效進(jìn)行了短期觀察，結(jié)果表明使用氯己定含漱液可幫助牙周刮治聯(lián)合口服阿莫西林克拉維酸鉀和奧硝唑治療廣泛性侵襲性牙周炎患者取得更好的臨床療效。由于本研究納入病例數(shù)較少、觀察期短，研究結(jié)果可能存在一定的局限性，故有待進(jìn)一步累積病例數(shù)，進(jìn)行長(zhǎng)期療效觀察。